為了促進(jìn)科學(xué)決策、健全醫(yī)療救助政策，充分了解民情、反映民意，現(xiàn)將廊坊市醫(yī)療保障局起草完成的《廊坊市關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案（征求意見稿）》公布，向社會(huì)公開征求意見，有關(guān)意見和建議請(qǐng)反饋至廊坊市醫(yī)療保障局待遇保障科。征求意見截止時(shí)間為2022年8月5日。

聯(lián)系電話：0316-2052086

電子郵箱：lfsybj@126.com

通訊地址：廊坊市市民服務(wù)中心 ?廊坊市醫(yī)療保障局

郵 ??編：065000

附件：《廊坊市關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案（征求意見稿）》

廊坊市醫(yī)療保障局

2022年7月7日

附件：

廊坊市人民政府辦公室關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案（征求意見稿）

各縣（市、區(qū)）人民政府，廊坊開發(fā)區(qū)管委會(huì)、臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)（廊坊）管委會(huì)，市政府各部門：

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）和《河北省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（冀政辦字〔2021〕157號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院、省委、省政府和市委、市政府決策部署，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)守基本保障，推動(dòng)民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，增強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障功能，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過度保障。加強(qiáng)與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。

（二）主要目標(biāo)。健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，2022年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助政策市級(jí)統(tǒng)一規(guī)范，三重制度“一站式”直接結(jié)算覆蓋特困人員和低保對(duì)象。2023年1月1日實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助基金市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行基金統(tǒng)收統(tǒng)支制度，提高醫(yī)療救助基金管理使用效率。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)共同發(fā)展的醫(yī)療保障體系，編密織牢重特大疾病醫(yī)療保障網(wǎng)。

二、救助辦法

（一）救助對(duì)象

1、醫(yī)療救助對(duì)象范圍

醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助：

（1）特困人員；

（2）低保對(duì)象；

（3）低保邊緣家庭成員；

（4）脫貧人口、返貧致貧人口以及納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；

（5）不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）；

縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員中不具有以上救助對(duì)象身份的，可由縣級(jí)財(cái)政或其他渠道出資并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行幫扶。

2、醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定

（1）民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對(duì)象中第1、2、3類人員認(rèn)定；

（2）鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對(duì)象中第4類人員認(rèn)定；

（3）民政部門會(huì)同醫(yī)療保障等有關(guān)部門根據(jù)省確定的因病致貧重病患者認(rèn)定條件，綜合考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付等情況，做好醫(yī)療救助對(duì)象中第5類人員的組織認(rèn)定工作。

（二）救助費(fèi)用保障范圍

醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。醫(yī)療救助對(duì)象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用、住院費(fèi)用和重特大疾病需長(zhǎng)期治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后，政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍；基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用一并給予救助；醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人先行自付部分不納入醫(yī)療救助范圍。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。

要通過明確診療方案、規(guī)范診療、提高醫(yī)保目錄藥品使用率等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。

困難群眾具有多重特殊身份屬性的按就高不就低的原則享受救助，不得重復(fù)救助。

（三）救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

1、參保資助

全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民基本醫(yī)保）參保資助政策，對(duì)參加我市居民基本醫(yī)保的困難群眾給予分類資助：

（1）特困人員給予全額資助；

（2）低保對(duì)象按不低于90%比例給予定額資助，具體資助標(biāo)準(zhǔn)每年由市醫(yī)療保障部門會(huì)同財(cái)政等相關(guān)部門綜合考慮財(cái)政狀況、參保繳費(fèi)金額等因素另行制定；

（3）脫貧人口、返貧致貧人口以及納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按照省、市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策給予資助；

（4）我市醫(yī)療救助對(duì)象在廊坊參加居民基本醫(yī)保的按規(guī)定給予資助，在廊坊域外參保的不予資助；

（5）居民基本醫(yī)保集中繳費(fèi)期（含延長(zhǎng)繳費(fèi)期）結(jié)束后被認(rèn)定為醫(yī)療救助對(duì)象的，當(dāng)年不享受資助參保待遇。

2、醫(yī)療救助

對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)施醫(yī)療救助。醫(yī)療救助分為：門診慢特病救助和住院救助。

門診慢特病救助與住院救助共用起付線與救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對(duì)象門診慢特病與住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

起付標(biāo)準(zhǔn)：特困人員、低保對(duì)象不設(shè)起付線；低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為3500元；因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為9000元。門診慢特病救助與住院救助起付線累加合并計(jì)算。

救助比例：特困人員、低保對(duì)象按照70%給予救助；低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者按照67%給予救助。

救助限額：特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者年度救助限額為3萬元。門診慢特病救助與住院救助救助限額合并計(jì)算。

3、重特大疾病救助

對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，對(duì)超過救助年度最高支付限額以上的自付醫(yī)療費(fèi)用，超出部分按一定比例救助：對(duì)于政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用，特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者按照70%給予救助。年度救助限額為2萬元。

做好其他困難群眾救助保障。脫貧人口、返貧致貧人口以及納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按照省、市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策給予救助；縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門規(guī)定的其他特殊困難人員，參照此細(xì)則中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助；對(duì)未納入醫(yī)療救助對(duì)象的其他困難群眾，按照有關(guān)規(guī)定，綜合施策給予救助，防止因病致貧返貧。

（三）?申請(qǐng)、審批程序

1、特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、脫貧人口、返貧致貧人口以及納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口到轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“一站式”結(jié)算，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療救助資金支付部分，救助對(duì)象出院時(shí)只支付自付部分，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付部分由醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期及時(shí)結(jié)算。救助對(duì)象到轄區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或家庭成員在出院日或門診就診日后6個(gè)月內(nèi)攜帶戶口本、身份證、低保證（特困證）、病歷以及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等證明材料，到所在街道及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府辦理醫(yī)療救助。

2、因病致貧重病患者待省確定具體認(rèn)定條件后，由民政部門會(huì)同醫(yī)療保障等相關(guān)部門綜合考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付等情況做好組織認(rèn)定工作。

3、縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員到轄區(qū)內(nèi)及轄區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由救助對(duì)象本人或家庭成員在出院日或門診就診日6個(gè)月內(nèi)攜帶戶口本、身份證、身份認(rèn)定材料、病歷以及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等證明材料，到其所在街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府申請(qǐng)醫(yī)療救助，并填寫城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表。街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)審核救助對(duì)象材料的真實(shí)性，對(duì)符合條件的，在30個(gè)工作日內(nèi)簽署審核意見，報(bào)縣級(jí)民政部門審批?？h級(jí)民政部門對(duì)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府報(bào)送的醫(yī)療救助對(duì)象有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審，簽署復(fù)審意見后，將符合救助條件的人員信息推送至縣級(jí)醫(yī)保部門進(jìn)行救助。縣級(jí)醫(yī)保部門可根據(jù)實(shí)際，由行政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或經(jīng)授權(quán)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療救助申請(qǐng)對(duì)象的家庭狀況和患病情況按一定比例抽查，對(duì)因病致貧重病患者以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員的重特大疾病救助申請(qǐng)對(duì)象100%核查，經(jīng)審核、公示后符合條件的，審批享受醫(yī)療救助。對(duì)不符合醫(yī)療救助條件的，簽注理由后逐級(jí)退回申請(qǐng)人。對(duì)經(jīng)核實(shí)特別困難的重特大疾病救助申請(qǐng)對(duì)象，縣級(jí)醫(yī)療保障部門可采取一事一議方式，通過集體研究，實(shí)施重特大疾病救助或進(jìn)一步提高標(biāo)準(zhǔn)。

具體審批、核查流程以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表由市醫(yī)療保障部門另行制定并公布。

3、有下列情形之一的，不給予醫(yī)療救助：

（1）醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以外的;

（2）計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

（3）健康體檢的；

（4）參保居民境外或者赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間就醫(yī)的；

（5）?應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（6）因醫(yī)療事故、不孕不育、服毒、自殺、自傷自殘（精神病及無行為能力人除外）、酗酒、吸毒、打架斗毆犯罪行為等發(fā)生的；

（7）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施費(fèi)用（包括在特需病房、國(guó)際醫(yī)療部等發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及設(shè)施費(fèi)用）；

（8）美容、健美、矯形、鑲牙手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目，各種科研性、臨床試驗(yàn)性診療項(xiàng)目；

（9）住院的主要手術(shù)、治療屬于丙類醫(yī)療服務(wù)及目錄外項(xiàng)目的，并由此產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；

（10）應(yīng)當(dāng)由第三方賠償?shù)模?/p>

（11）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。

（四）醫(yī)療救助基金來源

1、醫(yī)療救助資金籌集方式：國(guó)家、省下?lián)艿尼t(yī)療救助專項(xiàng)資金；市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)救助資金；其他渠道籌集的資金。

2、市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)救助資金的籌資標(biāo)準(zhǔn)、管理使用等，由市醫(yī)保部門會(huì)同財(cái)政部門另行制定醫(yī)療救助基金管理辦法，在其中另行規(guī)定，保證?？顚Ｓ谩?/p>

3、救助資金結(jié)余原則上不能超過當(dāng)年醫(yī)療救助資金總量的15%。醫(yī)療救助資金當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，當(dāng)年不足部分按照分擔(dān)比例在下一年度財(cái)政預(yù)算中統(tǒng)籌安排。

4、持續(xù)完善醫(yī)療救助方式。依據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療救助基金運(yùn)行、醫(yī)療費(fèi)用支出等情況，對(duì)醫(yī)療救助基金來源和籌資標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療救助方式及其起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、最高救助限額等適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)療救助制度功能，實(shí)現(xiàn)三重制度梯次減負(fù)。市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局等部門提出具體方案并組織實(shí)施。

三、提升三重制度綜合保障能力

（一）確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。不斷強(qiáng)化縣、鄉(xiāng)黨委、政府主體責(zé)任和行業(yè)主管部門工作責(zé)任，推進(jìn)全民參保計(jì)劃落地落實(shí)。健全跨部門、多層次、信息共享和交換機(jī)制，每月5日前，民政、鄉(xiāng)村振興部門將新增核準(zhǔn)身份信息的資助參保對(duì)象和退出人員名單以部門文件抄送同級(jí)財(cái)政、醫(yī)療保障、稅務(wù)部門。財(cái)政部門做好資助資金保障，醫(yī)療保障部門做好財(cái)政資金資助申報(bào)、參保身份變更和醫(yī)療保障待遇變更，稅務(wù)部門根據(jù)醫(yī)療保障部門變更后的參保身份信息開展個(gè)人費(fèi)用征繳工作。適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。

（二）增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，鞏固住院待遇保障水平，保持統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)院費(fèi)用報(bào)銷比例總體穩(wěn)定。規(guī)范門診慢性病、特殊病保障范圍。進(jìn)一步優(yōu)化高血壓、糖尿?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，確?！皟刹　被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w，切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險(xiǎn)。

（三）提高大病保險(xiǎn)保障水平。鞏固大病保險(xiǎn)保障水平，全面落實(shí)參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線統(tǒng)一為統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)上年居民人均可支配收入的50%,政策范圍內(nèi)支付比例穩(wěn)定在60%以上。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策。

四、建立健全防范和化解因病致貧返貧監(jiān)測(cè)幫扶機(jī)制

（一）建立因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制。實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。依托省級(jí)防范化解因病返貧致貧預(yù)警監(jiān)測(cè)平臺(tái)，按要求做好因病返貧預(yù)警監(jiān)測(cè)。對(duì)低保邊緣家庭成員，農(nóng)村易返貧致貧人口中經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過全省上年農(nóng)村常住居民人均可支配收入50%的，納入醫(yī)療保障部門因病返貧預(yù)警監(jiān)測(cè)范圍。對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普通居民中經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過全省上年農(nóng)村常住居民人均可支配收入的，納入醫(yī)療保障部門因病致貧預(yù)警監(jiān)測(cè)范圍。醫(yī)療保障部門每月將因病返貧和因病致貧預(yù)警監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)推送同級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興部門。民政、鄉(xiāng)村振興部門按規(guī)定將符合條件人員分別納入監(jiān)測(cè)范圍，每月推送給醫(yī)療保障部門。醫(yī)療保障部門將符合醫(yī)療救助條件的對(duì)象及時(shí)納入救助范圍。

（二）建立依申請(qǐng)救助幫扶機(jī)制。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。已認(rèn)定為低保對(duì)象、特困人員的，直接獲得醫(yī)療救助；暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，確保符合條件的救助對(duì)象及時(shí)享受救助。加強(qiáng)醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等銜接，提高綜合保障能力，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定綜合救助水平。

五、充分發(fā)揮慈善等社會(huì)力量救助保障功能

（一）引導(dǎo)慈善救助積極參與。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽(yáng)光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。

（二）鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展針對(duì)困難群眾的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面進(jìn)行適當(dāng)傾斜。

六、提高經(jīng)辦管理規(guī)范化服務(wù)水平

（一）全面推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，落實(shí)省醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和控制考核評(píng)價(jià)，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)控，確?；鸢踩咝А⒑侠硎褂?。

（二）優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序。簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助金給付流程。對(duì)低保對(duì)象、特困人員進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)識(shí)，實(shí)行按月動(dòng)態(tài)調(diào)整。將低保對(duì)象、特困人員直接納入省內(nèi)“一站式”結(jié)算，待條件成熟后，納入跨省直接結(jié)算，探索完善其他救助對(duì)象費(fèi)用直接結(jié)算方式。加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。動(dòng)員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。

（三）提高綜合服務(wù)管理水平。明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，建立救助對(duì)象基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)作用，引導(dǎo)救助對(duì)象首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對(duì)超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，按要求規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對(duì)象、特困人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持醫(yī)保卡、有效身份證件和民政部門出具的低保、特困相關(guān)證明（證件）辦理入院手續(xù)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“先診療，后付費(fèi)”協(xié)議后，直接住院治療，無需交納住院押金。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)控藥品、耗材、檢查化驗(yàn)費(fèi)用占比和目錄外費(fèi)用占比，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。做好救助對(duì)象省域外網(wǎng)上異地就醫(yī)備案、異地安置和省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

七、加強(qiáng)組織保障

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。要建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績(jī)效評(píng)價(jià)。

（二）凝聚工作合力。建立健全部門協(xié)同工作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作，會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。

（三）強(qiáng)化基金預(yù)算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，各級(jí)政府要落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。推動(dòng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助基金使用效率。

（四）加強(qiáng)基層能力建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)參保人數(shù)和醫(yī)療救助對(duì)象人數(shù)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村全覆蓋，做好相應(yīng)保障。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提升基層經(jīng)辦隊(duì)伍服務(wù)能力水平。