今年以來，市醫(yī)療保障局多措并舉，開展打擊欺詐騙保專項整治行動。

聚焦篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金、醫(yī)保藥品耗材二次銷售等欺詐騙保行為，血液透析、串換藥品、高值醫(yī)用耗材等騙保高發(fā)領(lǐng)域，以及基層定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)設(shè)定點醫(yī)療機構(gòu)、社會辦定點醫(yī)療機構(gòu)等重點對象，重點關(guān)注規(guī)模排名靠前、醫(yī)?；鹗褂昧看蟮亩c醫(yī)療機構(gòu)，重點打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等騙保行為。

通過預警提醒、疑點交互、考核管理等實現(xiàn)日?；巳采w。通過“線上+線下”稽核方式，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自查自糾全覆蓋。對舉報線索集中、行政零處罰的縣（市、區(qū)）進行重點抽查復查，按照“雙隨機、一公開”檢查原則，對每個縣（市、區(qū)）2家定點醫(yī)療機構(gòu)開展市級飛行檢查。

用好三個智能監(jiān)管系統(tǒng)，推進大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)落實落地。今年3月，省醫(yī)保局印發(fā)醫(yī)?；鸨O(jiān)管大數(shù)據(jù)分析制度，我市逐條核實疑點數(shù)據(jù)，對其進行全面分析核查。用好國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺床位監(jiān)管子系統(tǒng)，實現(xiàn)二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋、三級醫(yī)療機構(gòu)重點科室全覆蓋，嚴防空床住院、掛床住院問題發(fā)生。當前，國家醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)控子系統(tǒng)已上線，將“進銷存”數(shù)據(jù)與國家平臺對接，基本實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管從人工抽單向大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。

強化醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門橫向聯(lián)動，完善行刑銜接、行紀銜接機制，形成一案多查、一案多處、齊抓共管、聯(lián)合懲戒的基金監(jiān)管工作格局。對涉嫌犯罪的，依法移交司法機關(guān)追究刑事責任；對涉嫌違規(guī)違紀的，移交紀檢監(jiān)察機關(guān)追責問責。強化市縣醫(yī)保部門縱向聯(lián)動。實行飛行檢查下查一級，抽查復查交叉開展。強化醫(yī)保部門內(nèi)部聯(lián)動。統(tǒng)籌用好醫(yī)保行政、經(jīng)辦稽核力量，攥指成拳，集中發(fā)力。通過協(xié)同聯(lián)動、同向發(fā)力，查處一批大案要案、追回一批違規(guī)資金、通報一批典型案例、解決一批突出問題，織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)，筑牢醫(yī)療保障防線。

規(guī)范醫(yī)療服務行為，發(fā)揮36個專業(yè)質(zhì)控中心作用，加強各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務質(zhì)量管理，促進醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)質(zhì)量提升；通過醫(yī)院等級評審、大型醫(yī)院巡查等，加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為管理和客觀評價，及時發(fā)現(xiàn)改進問題；通過從國家、省、市、縣四級二、三級醫(yī)院績效考核，促進服務能力提升。

開展醫(yī)療亂象、不合理檢查治理專項整治行動，監(jiān)督執(zhí)法“藍盾行動”，推行醫(yī)療機構(gòu)不良積分管理制度，持續(xù)推進合理用藥、合理檢查、合理診療，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳等醫(yī)療亂象。