今年以來(lái)，市醫(yī)療保障局多措并舉，開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)。

聚焦篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果、醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金、醫(yī)保藥品耗材二次銷(xiāo)售等欺詐騙保行為，血液透析、串換藥品、高值醫(yī)用耗材等騙保高發(fā)領(lǐng)域，以及基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)對(duì)象，重點(diǎn)關(guān)注規(guī)模排名靠前、醫(yī)保基金使用量大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等騙保行為。

通過(guò)預(yù)警提醒、疑點(diǎn)交互、考核管理等實(shí)現(xiàn)日?；巳采w。通過(guò)“線上+線下”稽核方式，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾全覆蓋。對(duì)舉報(bào)線索集中、行政零處罰的縣（市、區(qū)）進(jìn)行重點(diǎn)抽查復(fù)查，按照“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查原則，對(duì)每個(gè)縣（市、區(qū)）2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展市級(jí)飛行檢查。

用好三個(gè)智能監(jiān)管系統(tǒng)，推進(jìn)大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)落實(shí)落地。今年3月，省醫(yī)保局印發(fā)醫(yī)?；鸨O(jiān)管大數(shù)據(jù)分析制度，我市逐條核實(shí)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行全面分析核查。用好國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)床位監(jiān)管子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室全覆蓋，嚴(yán)防空床住院、掛床住院?jiǎn)栴}發(fā)生。當(dāng)前，國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)控子系統(tǒng)已上線，將“進(jìn)銷(xiāo)存”數(shù)據(jù)與國(guó)家平臺(tái)對(duì)接，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管從人工抽單向大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。

強(qiáng)化醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門(mén)橫向聯(lián)動(dòng)，完善行刑銜接、行紀(jì)銜接機(jī)制，形成一案多查、一案多處、齊抓共管、聯(lián)合懲戒的基金監(jiān)管工作格局。對(duì)涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任；對(duì)涉嫌違規(guī)違紀(jì)的，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)追責(zé)問(wèn)責(zé)。強(qiáng)化市縣醫(yī)保部門(mén)縱向聯(lián)動(dòng)。實(shí)行飛行檢查下查一級(jí)，抽查復(fù)查交叉開(kāi)展。強(qiáng)化醫(yī)保部門(mén)內(nèi)部聯(lián)動(dòng)。統(tǒng)籌用好醫(yī)保行政、經(jīng)辦稽核力量，攥指成拳，集中發(fā)力。通過(guò)協(xié)同聯(lián)動(dòng)、同向發(fā)力，查處一批大案要案、追回一批違規(guī)資金、通報(bào)一批典型案例、解決一批突出問(wèn)題，織密醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)，筑牢醫(yī)療保障防線。

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，發(fā)揮36個(gè)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心作用，加強(qiáng)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量提升；通過(guò)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、大型醫(yī)院巡查等，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為管理和客觀評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)改進(jìn)問(wèn)題；通過(guò)從國(guó)家、省、市、縣四級(jí)二、三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核，促進(jìn)服務(wù)能力提升。

開(kāi)展醫(yī)療亂象、不合理檢查治理專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，監(jiān)督執(zhí)法“藍(lán)盾行動(dòng)”，推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良積分管理制度，持續(xù)推進(jìn)合理用藥、合理檢查、合理診療，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳等醫(yī)療亂象。