河北城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報銷比例為50%，不設(shè)起付線。對同時患有“兩病”的城鄉(xiāng)醫(yī)保患者，分別享受相應(yīng)待遇……近日，河北省醫(yī)療保障局、河北省財政廳、河北省衛(wèi)生健康委員會、河北省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實施意見》，旨在加快推進(jìn)完善河北省城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，進(jìn)一步減輕“兩病”患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

意見明確了這一政策的保障對象，在河北省內(nèi)參加居民醫(yī)保并需要采取藥物治療的“兩病”患者(不含已通過居民醫(yī)?！皟刹　遍T診慢性病、特殊病評審人員)，已通過居民醫(yī)保“兩病”門診慢性病、特殊病評審人員按照已有制度安排享受待遇。

根據(jù)意見，河北省將以二級及以下醫(yī)保定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托(不含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所，以下簡稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)，對保障對象門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報銷比例為50%，不設(shè)起付線。統(tǒng)籌基金最高支付限額，高血壓為225元/年/人，糖尿病為375元/年/人。對同時患有“兩病”的保障對象，分別享受相應(yīng)待遇。保障對象一般就近選取1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個人“兩病”門診就醫(yī)用藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上將首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個人定點。

據(jù)了解，“兩病”門診用藥保障政策僅限符合條件的患者本人享受，年度報銷金額未達(dá)到最高支付限額的，年底不結(jié)轉(zhuǎn)，家庭成員不能享受。保障對象有斷保、參加職工基本醫(yī)療保險、死亡等情形之一的，停止享受待遇。

為確保參保群眾待遇水平不降低，河北省對“兩病”鎖定用藥以外的其他藥品費用以及納入門診慢性病、特殊病保障范圍“兩病”患者的費用，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行。保障對象病情嚴(yán)重，符合統(tǒng)籌地區(qū)門診慢性病、特殊病評審條件的，評審?fù)ㄟ^后按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定享受門診慢性病、特殊病待遇，同時停止享受“兩病”門診用藥保障待遇。對住院期間的醫(yī)療費用，按照統(tǒng)籌地區(qū)住院報銷政策執(zhí)行，不能同時報銷“兩病”門診用藥費用。堅決杜絕重復(fù)報銷、重復(fù)享受待遇。

在規(guī)范服務(wù)流程，簡化認(rèn)定程序方面，意見明確，“兩病”診斷認(rèn)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，實行指定醫(yī)務(wù)人員確診“兩病”制度，每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)“兩病”診斷及確診。城鄉(xiāng)居民到參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由指定醫(yī)務(wù)人員按照診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，對確診患“兩病”并需要采取藥物治療的患者，在居民醫(yī)保信息系統(tǒng)對患者進(jìn)行標(biāo)識。患者自被標(biāo)識起，在選定的參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買“兩病”門診用藥范圍藥品，使用社?？ㄖ苯咏Y(jié)算、享受待遇，在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買“兩病”門診用藥不予報銷。實行“兩病”門診用藥長期處方制度，最長不超過3個月。

據(jù)介紹，河北省將對“兩病”診斷標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍、用藥數(shù)量、基金支付執(zhí)行情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管。各地醫(yī)保部門要按照臨床路徑要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩病”診療情況和保障對象年度購藥數(shù)量進(jìn)行檢查，將“兩病”門診藥品進(jìn)銷存情況納入必查范圍，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及指定醫(yī)務(wù)人員有欺詐騙取醫(yī)保基金行為的，按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)厲打擊、嚴(yán)肅處理。將“兩病”門診納入基金支付風(fēng)險防控預(yù)警體系，對用藥患者、用藥人數(shù)、用藥數(shù)量和金額進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，尤其對城鄉(xiāng)居民當(dāng)期收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)重點監(jiān)控。