一、繳費標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由省統(tǒng)一確定，2023年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為350元。

【提示：特困人員、低保對象、脫貧人口等享受資助參保待遇，由相關(guān)部門統(tǒng)一組織參?！?/p>

二、待遇期限

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障期為每年1月1日至12月31日。

三、支付限額

一個參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為每人15萬元（加上大病保險基金年度最高支付限額合計為65萬元）。

四、支付范圍

醫(yī)保基金對政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按比例進行支付，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用包括①甲類藥品、甲類診療項目、范圍內(nèi)服務(wù)設(shè)施費用；②乙類藥品個人先行自付5%后的費用；③乙類診療項目（含另收費用一次性物品）個人先行自付10%后的費用；④抗腫瘤談判藥個人先行自付20%后的費用；⑤抗腫瘤談判藥外其他談判藥品個人先行自付10%后的費用。政策范圍內(nèi)費用中不包含藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施超過規(guī)定限價標(biāo)準(zhǔn)部分費用。

五、醫(yī)保待遇

（一）門診統(tǒng)籌：參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用，按50%報銷（統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿3年后報銷比例提高到60%），一個參保年度內(nèi)最高報銷金額80元。

（二）門診診察費：執(zhí)行2017年城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革的公立醫(yī)院（目前我市共有5家醫(yī)院：廊坊市人民醫(yī)院、廊坊市中醫(yī)醫(yī)院、河北中石油中心醫(yī)院執(zhí)行省級收費；廊坊市第三人民醫(yī)院、廊坊市婦幼保健中心執(zhí)行市級收費），掛號費、診查費和藥事服務(wù)費合并為門診診察費，門診診察費納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，具體報銷標(biāo)準(zhǔn)為：

（三）一般診療費（家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費）：實行基本藥物制度零差率銷售基層醫(yī)療機構(gòu)掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本歸并為一般診療費，具體按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費從一般診療費中列支，與一般診療費不重復(fù)支付。

（四）“兩病”門診用藥保障：符合“兩病”藥品目錄范圍的藥品費用，報銷比例50%，年度度支付限額高血壓為225元，糖尿病為375元。

（五）門診慢特病

注：①居民門診慢特病報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為600元；②尿毒癥實行單病種管理，基礎(chǔ)透析費用100%報銷。

（六）住院

1、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院

2、統(tǒng)籌區(qū)外住院

（1）省內(nèi)住院：免備案手續(xù)，已開通異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的醫(yī)院參保人員均可就醫(yī)，報銷待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相同。（2）跨省住院：①異地長期居住人員在居住地或工作地發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。②臨時外出就醫(yī)人員在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，個人先行自付10%，再按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行【注：京津兩地已開通異地就醫(yī)結(jié)算資格的定點醫(yī)療機構(gòu)免備案，住院報銷待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相同】。

3、生育補助報銷

（七）大病保險待遇

一個參保年度內(nèi)，參保居民住院（不含生育）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策報銷后，個人累計負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費用超過大病保險起付線以上部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險按比例支付。

1、起付線：19500元。

2、報銷比例：0元—10萬元（不含）,支付比例60%；10萬元—20萬元（不含）,支付比例70%；20萬元以上，支付比例80%。

3、年度最高支付限額：50萬元。

（八）醫(yī)療救助待遇

注：脫貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口救助待遇按相關(guān)政策執(zhí)行。