各縣（市、區(qū)）人民政府，廊坊開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)（廊坊）管委會(huì)，市政府各部門：

按照省委、省政府，市委、市政府深化醫(yī)療保障制度改革的部署和要求，認(rèn)真落實(shí)各類醫(yī)療保障政策互補(bǔ)銜接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度更加成熟定型，經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)將市醫(yī)療保障局關(guān)于《廊坊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》《廊坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》《廊坊市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)施辦法》《廊坊市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》四個(gè)辦法轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合本部門實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)，并提出以下要求：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各縣（市、區(qū)）人民政府、廊坊開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)、臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)（廊坊）管委會(huì)，各有關(guān)部門要進(jìn)一步提高政治站位，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作協(xié)同機(jī)制，全面壓實(shí)部門職責(zé)與屬地管理責(zé)任，確保醫(yī)療保障制度順利實(shí)施。

二、明確各方責(zé)任

各縣（市、區(qū)）人民政府、廊坊開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)、臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)（廊坊）管委會(huì)，各有關(guān)部門要按照市政府要求，密切配合，立足部門工作職責(zé)，形成工作合力，在醫(yī)保參保登記、醫(yī)?；鹫魇铡⒋稣呗涞?、經(jīng)辦服務(wù)管理、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等方面抓好落實(shí)。

三、防范化解風(fēng)險(xiǎn)

健全風(fēng)險(xiǎn)防范處置機(jī)制，積極穩(wěn)妥處理實(shí)施過(guò)程中的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)隱患。各級(jí)政府及有關(guān)部門要主動(dòng)做好政策宣傳解讀，采用多方位、多渠道的宣傳方式，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，正確引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為我市醫(yī)療保障工作營(yíng)造良好的社會(huì)輿論氛圍。

附件：1.《廊坊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》

2.《廊坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》

3.《廊坊市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)施辦法》

4.《廊坊市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》

廊坊市人民政府辦公室

2024年6月14日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

附件1

廊坊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一章　總　　則

第一條　為加快推進(jìn)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，規(guī)范做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》《國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）、《河北省人民政府關(guān)于印發(fā)河北省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃的通知》《河北省醫(yī)療保障局 河北省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局關(guān)于進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見(jiàn)》（冀醫(yī)保發(fā)〔2021〕4號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平應(yīng)與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政、企業(yè)、職工個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。

第三條　廊坊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理，基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支運(yùn)行模式，我市所有的縣（市、區(qū)）為一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)。

第四條　市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)全市的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制定、監(jiān)督管理，建立健全全市醫(yī)療保障防控機(jī)制，推進(jìn)支付方式改革。

各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，對(duì)醫(yī)療保障政策在本行政區(qū)域?qū)嵤┣闆r進(jìn)行監(jiān)督管理。

各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、個(gè)人權(quán)益記錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付等工作。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，由同級(jí)財(cái)政按照國(guó)家規(guī)定予以保障。

第五條　稅務(wù)部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作。

各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)健、審計(jì)、公安、市場(chǎng)監(jiān)管、民政、工會(huì)等有關(guān)部門，在各自職責(zé)范圍內(nèi)配合做好有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作。

第二章　覆蓋范圍

第六條　市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶以及這些單位的在職職工和退休人員，都應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

轄區(qū)內(nèi)無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活形式就業(yè)的人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。超過(guò)法定退休年齡不符合在我市退休條件的人員，不列入靈活就業(yè)人員參保范圍。

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員統(tǒng)稱參保職工。

第三章　醫(yī)療保險(xiǎn)登記

第七條　用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記。

第八條　用人單位名稱、地址、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人等登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷手續(xù)。

第九條　市場(chǎng)監(jiān)管部門、行政審批部門和機(jī)構(gòu)編制管理部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)用人單位的成立、終止情況，公安機(jī)關(guān)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)個(gè)人死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。其他有關(guān)行政部門按照職責(zé)范圍配合做好參保單位和參保職工信息的相關(guān)工作。

第十條　參保單位發(fā)生人員增加、減少、職工調(diào)動(dòng)、職工退休等變動(dòng)的，應(yīng)自人員發(fā)生變動(dòng)之日起30日內(nèi)，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記及變更手續(xù)。

第十一條　靈活就業(yè)人員可通過(guò)其寄存檔案的代理機(jī)構(gòu)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記和變更手續(xù)，也可直接到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記和變更手續(xù)。

第四章　醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳

第一節(jié)　繳費(fèi)基數(shù)和比例

第十二條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同繳納。用人單位繳費(fèi)率（不含生育保險(xiǎn)繳費(fèi)率，下同）為上年度在職職工工資總額的6%；在職職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人上年度工資總額的2%，由用人單位從其工資中代扣代繳。

職工工資總額按國(guó)家統(tǒng)計(jì)部門列入工資總額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目計(jì)算；職工上年度工資總額低于“廊坊市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資”（以下簡(jiǎn)稱市社平工資）的，以市社平工資為繳費(fèi)基數(shù)；高于市社平工資的，以實(shí)際工資為繳費(fèi)基數(shù)。

第十三條　新成立的用人單位按當(dāng)月發(fā)放的工資總額申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)；新參加工作或新調(diào)入的職工，以單位發(fā)放的月工資總額作為申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)低于市社平工資的，以市社平工資為繳費(fèi)基數(shù)；高于市社平工資的，以實(shí)際工資為繳費(fèi)基數(shù)。

第十四條　各參保單位應(yīng)如實(shí)申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，不得瞞報(bào)、漏報(bào)。

第十五條　失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間，由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以市社平工資60%為基數(shù)，按規(guī)定比例繳納。

第十六條　經(jīng)政府有關(guān)部門認(rèn)定的困難企業(yè)在職職工，可按市社平工資的60%作為最低繳費(fèi)基數(shù)。

第十七條　靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以市社平工資為繳費(fèi)基數(shù)，按單位與個(gè)人繳費(fèi)比例之和（8%），由個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第二節(jié)　繳費(fèi)和待遇享受時(shí)間

第十八條　參保單位按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，稅務(wù)部門繳費(fèi)時(shí)間為每月1日至25日。

參保單位應(yīng)當(dāng)自行申報(bào)、按時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。稅務(wù)部門應(yīng)及時(shí)將繳費(fèi)信息發(fā)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬。

第十九條　財(cái)政撥款的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，財(cái)政部門應(yīng)將其列入當(dāng)年部門預(yù)算，按時(shí)足額撥付至參保單位，由參保單位向稅務(wù)部門繳納。

第二十條　參保單位應(yīng)將繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的明細(xì)情況告知參保職工，接受職工監(jiān)督。

第二十一條　參保單位應(yīng)于每年7月份進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)年審，每年7月1日至次年6月30日為一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年度。

各參保單位應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)年審，未按時(shí)進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)年審的，在單位原繳費(fèi)基數(shù)基礎(chǔ)上，上調(diào)10%作為新的繳費(fèi)基數(shù)。

第二十二條　新參保職工設(shè)立享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇等待期（待保期）。用人單位新參保職工繳費(fèi)滿3個(gè)月后開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇。

首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇。

第二十三條　參保單位應(yīng)按規(guī)定連續(xù)參保繳費(fèi)。單位繳費(fèi)中斷的，恢復(fù)繳費(fèi)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)不低于當(dāng)前繳費(fèi)年度執(zhí)行的最低繳費(fèi)基數(shù)。中斷時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)（含3個(gè)月）的，補(bǔ)繳欠費(fèi)后，按規(guī)定補(bǔ)劃個(gè)人賬戶，欠費(fèi)期間的門診慢特病、住院醫(yī)療費(fèi)可以報(bào)銷；中斷時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，補(bǔ)繳欠費(fèi)后，按規(guī)定補(bǔ)劃個(gè)人賬戶，從補(bǔ)繳欠費(fèi)的次月起享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇，欠費(fèi)期間及補(bǔ)繳當(dāng)月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十四條　參保職工中止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后，被用人單位錄用或以靈活就業(yè)人員身份恢復(fù)參保繳費(fèi)的，其中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可自愿選擇補(bǔ)繳或不補(bǔ)繳。選擇補(bǔ)繳的，從補(bǔ)繳費(fèi)用的次月起享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇；中斷時(shí)間在3個(gè)月（含3個(gè)月）以內(nèi)的，補(bǔ)繳費(fèi)用后中斷期間的門診慢特病、住院醫(yī)療費(fèi)可以按規(guī)定報(bào)銷；異地轉(zhuǎn)入接續(xù)人員繳費(fèi)中斷的，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)補(bǔ)繳政策執(zhí)行。不補(bǔ)繳中斷期間費(fèi)用的，再次參保時(shí)設(shè)立3個(gè)月待保期，待保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付，但中斷前的繳費(fèi)年限予以累加計(jì)算。

第二十五條　參保人已連續(xù)2年（含）以上參加基本醫(yī)保的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在居民醫(yī)保和職工醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月的，補(bǔ)繳后即可正常享受職工醫(yī)保待遇。

第二十六條　參保單位因不可抗力造成生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，經(jīng)參保地醫(yī)療保障部門批準(zhǔn)后，可以暫緩繳納一定期限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，緩繳期限一般不超過(guò)半年，緩繳期間享受正常報(bào)銷待遇；逾期補(bǔ)繳欠費(fèi)的，從補(bǔ)繳的次月起享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，補(bǔ)繳當(dāng)月及以前欠費(fèi)期間（不含緩繳期）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

第二十七條　參保單位發(fā)生轉(zhuǎn)讓、兼并、合并、分立、租賃、承包等經(jīng)營(yíng)機(jī)制變化的，接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者應(yīng)承擔(dān)原單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第二十八條　用人單位破產(chǎn)時(shí)，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。破產(chǎn)單位退休人員的醫(yī)保事務(wù)，由托管單位或主管部門負(fù)責(zé)。用人單位因改制、撤銷、解散等原因終止的，參照破產(chǎn)單位執(zhí)行。

第二十九條　參保職工服刑期間及刑滿后的醫(yī)療保險(xiǎn)處理：

（一）在職職工被判處拘役、有期徒刑及以上刑罰的，在服刑期間停止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不再享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；服刑期滿后，可憑相關(guān)材料到醫(yī)保部門辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保手續(xù)，按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并可接續(xù)服刑前的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

（二）退休人員被判處拘役、有期徒刑及以上刑罰的，從服刑之日起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；刑滿釋放或假釋后，其養(yǎng)老金按有關(guān)規(guī)定繼續(xù)領(lǐng)取的，憑相關(guān)證明材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理續(xù)保手續(xù)，可繼續(xù)享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）參保人員被判處管制、有期徒刑宣告緩刑、假釋和監(jiān)外執(zhí)行的（不包括保外就醫(yī)人員），可繼續(xù)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

第三節(jié)　醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限

第三十條　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。

視同繳費(fèi)年限是當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施前按照國(guó)家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或工作年限。

實(shí)際繳費(fèi)年限是當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后實(shí)際參保繳費(fèi)年限。

第三十一條　參保職工辦理退休后，用人單位、代理機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)及時(shí)攜帶參保職工退休審批手續(xù)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保繳費(fèi)年限核定和在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。從按月領(lǐng)取養(yǎng)老金當(dāng)月起，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第三十二條　參保職工達(dá)到法定退休年齡，并正式辦理了退休手續(xù)，累計(jì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限男滿30年（360個(gè)月）、女滿25年（300個(gè)月），且本統(tǒng)籌區(qū)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年（120個(gè)月）的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十三條　統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)入的參保職工，其原統(tǒng)籌區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限與轉(zhuǎn)入后的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

軍人服役年限視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，與入伍前和退役后參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限合并計(jì)算；以政府安排工作方式退出現(xiàn)役的退役士兵，《軍人保險(xiǎn)法》實(shí)施（2012年7月1日）前符合國(guó)家規(guī)定的待安置工作期間視同繳費(fèi)年限；軍人配偶在隨軍未就業(yè)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限與職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

第三十四條　參保職工退休時(shí)未達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定繳費(fèi)年限和本統(tǒng)籌區(qū)實(shí)際繳費(fèi)年限的，可按以下方式辦理：以當(dāng)前繳費(fèi)年度執(zhí)行的市社平工資為基數(shù)，按單位和個(gè)人繳費(fèi)比例之和（8%）一次性補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳后按在職職工比例劃入個(gè)人賬戶，并享受退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；或以在職身份繼續(xù)繳費(fèi)并享受在職醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限后，可申請(qǐng)享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

退休人員不足繳費(fèi)年限應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由參保職工個(gè)人承擔(dān)。因用人單位原因?qū)е吕U費(fèi)年限不足的，參保職工有權(quán)向用人單位追究相應(yīng)責(zé)任。

退休人員首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)一次性補(bǔ)繳不足繳費(fèi)年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第五章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

第一節(jié)　基金籌集

第三十五條　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（簡(jiǎn)稱“統(tǒng)籌基金”）和個(gè)人賬戶構(gòu)成。用人單位及個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，扣除個(gè)人賬戶部分后計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別核算，分別管理，不能相互擠占。

第三十六條　參保職工個(gè)人賬戶的劃入比例：

（一）在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

（二）退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員劃入額度為統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)年機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員平均基本養(yǎng)老金的2%，企業(yè)、其他用人單位以及靈活就業(yè)退休人員，劃入額度為統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)年企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金的2%。

第三十七條　參保人員辦理基本醫(yī)保關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休，從辦理之日次月起為其變更個(gè)人賬戶劃入額度。

第三十八條　個(gè)人賬戶按國(guó)家規(guī)定計(jì)算利息。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。

第二節(jié)　基金支付范圍

第三十九條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付參保職工政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用、門診統(tǒng)籌費(fèi)用和門診診察費(fèi)，以及其他符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定可由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)。超出規(guī)定范圍和限定條件的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

第四十條　個(gè)人賬戶的支付范圍：

（一）主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。

（二）可以用于支付參保職工及其配偶、父母、子女（以下簡(jiǎn)稱家庭成員）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的藥品費(fèi)用，包括：自費(fèi)藥品、醫(yī)保藥品超過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分、醫(yī)保藥品按政策報(bào)銷比例自付部分等；診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，包括：自費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)保項(xiàng)目超過(guò)醫(yī)保限價(jià)部分、床位費(fèi)超過(guò)醫(yī)保限價(jià)部分、醫(yī)保項(xiàng)目自付部分等。

（三）可以用于支付參保職工及其家庭成員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、符合規(guī)定的醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，并符合國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理相關(guān)規(guī)定。

（四）可以用于繳納參保職工本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，靈活就業(yè)人員職工本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)，以及參保職工家庭成員參加本省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。

（五）其他符合個(gè)人賬戶支出范圍的費(fèi)用。

第四十一條　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出；不得用于化妝品、營(yíng)養(yǎng)保健品、食品、健身器材、工藝美術(shù)、家用電器等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的生活用品及與治療、輔助治療無(wú)關(guān)的商品；嚴(yán)禁利用個(gè)人賬戶套取現(xiàn)金。

第三節(jié)　個(gè)人賬戶使用

第四十二條　個(gè)人賬戶使用社會(huì)保障卡（醫(yī)保電子憑證）管理，通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）結(jié)算。

參保職工社會(huì)保障卡丟失或損壞，應(yīng)及時(shí)到發(fā)卡機(jī)構(gòu)辦理掛失及補(bǔ)卡手續(xù)，掛失前個(gè)人賬戶資金損失由個(gè)人承擔(dān)。

第四十三條　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移到統(tǒng)籌區(qū)外，個(gè)人賬戶結(jié)余資金可隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，也可將個(gè)人賬戶余額一次性支付給本人。

第四十四條　參保職工死亡的，需在30日內(nèi)攜帶有效身份證件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系注銷手續(xù)，通過(guò)數(shù)據(jù)共享無(wú)法查詢死亡信息的應(yīng)提供個(gè)人承諾書(shū)。個(gè)人賬戶有余額的，需提供繼承人身份證、銀行卡賬戶信息，用于辦理個(gè)人賬戶一次性支取手續(xù)。

第四節(jié)　基金管理

第四十五條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入市級(jí)財(cái)政專戶，醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，各縣（市、區(qū)）要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理有關(guān)規(guī)定，健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，確?；鸢踩?。

第四十六條　職工醫(yī)保基金預(yù)算實(shí)行市級(jí)管理，由市級(jí)按照收支平衡的原則統(tǒng)一編制。市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合理確定本級(jí)職工醫(yī)?；鹉甓仁罩闆r，經(jīng)同級(jí)財(cái)政、醫(yī)保、稅務(wù)部門審核后匯總到市，經(jīng)省市兩級(jí)財(cái)政、醫(yī)保、稅務(wù)部門審核通過(guò)后，各縣（市、區(qū)）將本級(jí)職工醫(yī)?；鹉甓仁罩闆r正式報(bào)同級(jí)政府審批。

市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總市本級(jí)和各縣（市、區(qū)）收支情況，編制全市職工醫(yī)?；痤A(yù)算草案，其中收入預(yù)算草案會(huì)同稅務(wù)部門編制，經(jīng)同級(jí)財(cái)政、醫(yī)保、稅務(wù)行政部門審核后報(bào)市政府審批，并按規(guī)定程序報(bào)同級(jí)人民代表大會(huì)（或常委會(huì)）審查和批準(zhǔn)。經(jīng)批準(zhǔn)的預(yù)算，由市財(cái)政、醫(yī)保、稅務(wù)部門批復(fù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和稅務(wù)征收機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

職工醫(yī)?；鹉瓿躅A(yù)算、調(diào)整預(yù)算和基金決算統(tǒng)一按上述程序執(zhí)行，職工醫(yī)保基金預(yù)算不得隨意調(diào)整，基金決算要按照“賬實(shí)相符”的原則編制。

第六章　醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第四十七條　住院醫(yī)療待遇

（一）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院

1.參保職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，納入報(bào)銷范圍。符合政策規(guī)定的甲類藥品、甲類診療項(xiàng)目、范圍內(nèi)服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，乙類藥品、國(guó)家目錄談判準(zhǔn)入藥品中抗腫瘤西藥外的藥品費(fèi)用、乙類診療項(xiàng)目（含另收費(fèi)的一次性物品）費(fèi)用個(gè)人先行自付5%后，國(guó)家目錄談判準(zhǔn)入藥品的抗腫瘤西藥費(fèi)用個(gè)人先行自付20%后，統(tǒng)歸為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用中不包含藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施超過(guò)規(guī)定限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)部分費(fèi)用。

參保職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保職工按比例承擔(dān)。

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。退休人員分別降低100元。

參保職工一個(gè)參保年度內(nèi)二次以上（含二次）住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述規(guī)定基礎(chǔ)上依次降低100元。一次住院只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。參保職工治療過(guò)程中需要轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)出醫(yī)院出院日期與轉(zhuǎn)入醫(yī)院入院日期連續(xù)的，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級(jí)別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；日期不連續(xù)的，按再次入院計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

支付比例：參保職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例支付：

參保職工一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過(guò)程。經(jīng)急救車或急診轉(zhuǎn)住院治療的，急救車上或急診期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的急診費(fèi)用（簡(jiǎn)稱院前急診費(fèi)用），納入住院費(fèi)用報(bào)銷范圍。但日期應(yīng)與入院日期連續(xù)。未住院的，不得納入住院費(fèi)用報(bào)銷范圍，但參保職工在急救車或急診搶救期間死亡的除外。

參保職工因手術(shù)住院前3天在同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的與住院手術(shù)相關(guān)的診斷性檢查費(fèi)用（簡(jiǎn)稱院前檢查費(fèi)用），納入住院費(fèi)用報(bào)銷范圍。

急診留觀超過(guò)3天（不含3天）未轉(zhuǎn)住院的，其急診留觀費(fèi)用參照住院報(bào)銷待遇執(zhí)行；未超過(guò)3天的，急診留觀費(fèi)用不予納入住院報(bào)銷。

2.住院期間外檢外購(gòu)：參保職工住院期間，經(jīng)所住醫(yī)院確認(rèn)需要到院外檢查、購(gòu)藥的，按規(guī)定辦理外檢外購(gòu)手續(xù)。到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外檢外購(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，報(bào)銷待遇按照所去外檢外購(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。到統(tǒng)籌區(qū)外外檢外購(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人先行自付5%，再按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)規(guī)定支付比例執(zhí)行。參保職工到京津冀地區(qū)外檢外購(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3.日間手術(shù)：對(duì)于符合我市日間手術(shù)目錄的病種，參保職工可在開(kāi)展日間手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施門診手術(shù)治療，政策范圍內(nèi)的費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，報(bào)銷辦法與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院相同，并實(shí)行“一站式”結(jié)算。

（二）統(tǒng)籌區(qū)外省域內(nèi)就醫(yī)待遇

參保職工在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)（省域內(nèi)就醫(yī)不需備案）發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷待遇按我市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并實(shí)行直接結(jié)算。

（三）跨省臨時(shí)外出人員就醫(yī)待遇

跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員是指異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)人員，或因工作、旅游等原因需急診就醫(yī)人員，以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。按規(guī)定辦理了臨時(shí)外出就醫(yī)備案手續(xù)，其統(tǒng)籌區(qū)外住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行后，個(gè)人先行自付10%，再按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)規(guī)定支付比例執(zhí)行。

參保職工到京津地區(qū)就醫(yī)的，不需備案，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（四）跨省長(zhǎng)期居住人員就醫(yī)

跨省異地長(zhǎng)期居住人員是指異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等長(zhǎng)期在參保地外工作、居住、生活半年及以上的人員。在辦理了相關(guān)手續(xù)后，其在安置地、居住地或工作駐地的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷待遇按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。期間到異地居住地外就醫(yī)的，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用按臨時(shí)外出就醫(yī)人員住院報(bào)銷政策執(zhí)行。

（五）參保職工跨年度住院的，應(yīng)在年度終止前辦理住院費(fèi)用中途結(jié)賬，住院費(fèi)用按不同年度分別計(jì)算，只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

第四十八條　城市公立醫(yī)院改革已取消藥品加成、實(shí)行藥品零差率銷售的醫(yī)院，門診診察費(fèi)納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十九條　職工門診統(tǒng)籌待遇

（一）在一個(gè)參保年度內(nèi)，參保職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)有門診統(tǒng)籌資格的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元；45歲以下在職職工年度支付限額為2000元，統(tǒng)籌基金支付比例為60%；45歲（含）以上在職職工年度支付限額為3000元，統(tǒng)籌基金支付比例為60%；退休人員年度支付限額為4000元，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

（二）門診統(tǒng)籌年度最高支付限額在當(dāng)年度使用，不能結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。門診診察費(fèi)報(bào)銷費(fèi)用不記入門診統(tǒng)籌支付限額。

（三）參保職工辦理基本醫(yī)保關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休，從辦理之日次月起，為其變更門診統(tǒng)籌基金支付限額和門診統(tǒng)籌基金支付比例。在職職工年齡段發(fā)生變化的，從次年起為其變更門診統(tǒng)籌基金支付限額。

（四）門診統(tǒng)籌費(fèi)用進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付段后報(bào)銷比例不變。在一個(gè)參保年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌與門診慢特病、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額等合并計(jì)算，不得超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度總支付限額。

（五）參保職工發(fā)生的急診費(fèi)用按門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。參保職工院前急診費(fèi)用、院前檢查費(fèi)用、急診留觀超過(guò)3天（不含3天）未轉(zhuǎn)住院的急診留觀費(fèi)用，可按規(guī)定納入住院報(bào)銷。

（六）參保職工憑社會(huì)保障卡（醫(yī)保電子憑證）到統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)有門診統(tǒng)籌資格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并直接結(jié)算門診統(tǒng)籌費(fèi)用；參保職工在統(tǒng)籌區(qū)外門診就醫(yī)的，應(yīng)到已開(kāi)通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，報(bào)銷待遇按我市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并實(shí)行直接結(jié)算。

第五十條　建立職工門診慢特病制度，具體政策由市醫(yī)療保障部門另行制定。

第五十一條　在一個(gè)參保年度內(nèi)，參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為35萬(wàn)元。

第五十二條　在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上建立職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院、門診慢特病和門診統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)用由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策由市醫(yī)療保障部門另行制定。

第五十三條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)較重的參保職工實(shí)行醫(yī)療救助，具體按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五十四條　下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：

（一）醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以外的；

（二）計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（三）健康體檢的；

（四）參保職工境外或者赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間就醫(yī)的；

（五）應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的；

（六）因醫(yī)療事故、不孕不育、服毒、自殺、自傷自殘（精神病及無(wú)行為能力人除外）、酗酒、吸毒、打架斗毆犯罪行為等發(fā)生的；

（七）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特需醫(yī)療費(fèi)用（包括在特需病房、國(guó)際醫(yī)療部等發(fā)生的特需醫(yī)療費(fèi)用）；

（八）美容、健美、矯形、鑲牙手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目，各種科研性、臨床實(shí)驗(yàn)性診療項(xiàng)目；

（九）參保職工住院的主要手術(shù)、治療屬于丙類醫(yī)療服務(wù)及目錄外項(xiàng)目的，并由此產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；

（十）應(yīng)當(dāng)由第三方賠償?shù)模?/p>

（十一）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。

第五十五條　參保職工發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算及生育保險(xiǎn)的生育津貼待遇，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付，按照本市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施待遇政策執(zhí)行。

第七章　醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)管理

第五十六條　職工醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。在本市行政區(qū)域內(nèi)依法開(kāi)業(yè)并自愿承擔(dān)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診、門診慢特病和住院醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，具體按照國(guó)家和省、市協(xié)議管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的政策制定。縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理；市區(qū)內(nèi)市級(jí)及市級(jí)以上行政審批（衛(wèi)健）部門批準(zhǔn)成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市級(jí)醫(yī)療保障部門管理，其他及區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)由批準(zhǔn)地的區(qū)醫(yī)療保障部門管理；市區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店由注冊(cè)地的區(qū)醫(yī)療保障部門管理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理全市執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與驗(yàn)收合格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，負(fù)責(zé)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管和醫(yī)藥費(fèi)用的審核結(jié)算工作。

第五十七條　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師實(shí)行醫(yī)療保障醫(yī)師管理，具體按照醫(yī)療保障醫(yī)師管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五十八條　參保職工持社會(huì)保障卡（醫(yī)保電子憑證）可在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用個(gè)人賬戶；可在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

第五十九條　參保職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)持社會(huì)保障卡（醫(yī)保電子憑證）辦理相關(guān)手續(xù)。住院登記手續(xù)應(yīng)在48小時(shí)以內(nèi)辦理并簽定《入院知情同意書(shū)》，參保職工出院時(shí)只支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保職工住院及門診個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，應(yīng)優(yōu)先使用個(gè)人賬戶支付。

參保職工因外傷在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院的，應(yīng)填寫外傷原因個(gè)人承諾書(shū)。

第六十條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治參保職工住院時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核實(shí)住院患者的參保身份，防止冒名住院。核實(shí)無(wú)誤后，與參保職工簽訂《入院知情同意書(shū)》，并在48小時(shí)以內(nèi)為其辦理醫(yī)療保險(xiǎn)入院登記手續(xù)。參保職工因外傷入院的，還應(yīng)要求參保職工在三個(gè)工作日以內(nèi)辦理外傷登記手續(xù)。

第六十一條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)部門管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；要嚴(yán)格掌握入院、出院標(biāo)準(zhǔn)，不得無(wú)故拒絕、推諉或滯留參保職工；在為參保職工提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)濟(jì)有效原則，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)；應(yīng)當(dāng)盡可能使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，必須使用屬個(gè)人自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，應(yīng)事先征得參保職工或家屬的同意并簽字，如參保職工病情危急需立即實(shí)施救治的，應(yīng)在救治后履行告知義務(wù)。

第六十二條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保職工住院期間所做的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為必須在住院病歷上明確記錄，并即時(shí)上傳住院收費(fèi)明細(xì)，住院收費(fèi)明細(xì)應(yīng)與住院病歷中記錄一致，無(wú)相關(guān)記錄或者記錄不真實(shí)的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。住院期間的所有醫(yī)療費(fèi)用必須進(jìn)入住院費(fèi)用累計(jì)，不得要求參保職工將住院期間的檢查、治療、用藥費(fèi)用在門診結(jié)算。

第六十三條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保職工就醫(yī)管理應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。應(yīng)建立請(qǐng)銷假登記制度并留痕。參保職工住院期間確需離院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定為其辦理請(qǐng)銷假登記手續(xù)，登記離院原因、離院時(shí)間、返院時(shí)間等，并在專用的登記本上記錄，由主管醫(yī)生簽字同意后方可離院。未做登記、記錄不完整或未按要求登記的，視為掛床住院，拒付相關(guān)費(fèi)用。

第六十四條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保職工應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥的規(guī)定，不得攜帶靜脈注射劑（胰島素除外）。出院帶藥量按照《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，急性病不得超過(guò)7日量，慢性病不得超過(guò)15日量（藥品最小包裝超過(guò)規(guī)定天數(shù)除外）。出院超量帶藥以及出院時(shí)開(kāi)出的治療、檢查項(xiàng)目費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第六十五條　參保職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院期間需要外檢外購(gòu)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫外檢外購(gòu)備案表，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，按醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷。未辦理外檢外購(gòu)手續(xù)的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

第六十六條　參保職工出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓參保職工或其親屬核實(shí)住院費(fèi)用結(jié)算清單并簽字。

第六十七條　跨省異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員就醫(yī)應(yīng)提前辦理備案手續(xù)，原則上在網(wǎng)上辦理。

跨省異地長(zhǎng)期居住人員無(wú)需提供證明材料，實(shí)行個(gè)人承諾制?？缡‘惖亻L(zhǎng)期居住人員備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長(zhǎng)期有效。

跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案手續(xù)有效期為1年，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期限制。

參保人員申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)備案時(shí)，原則上直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，參保人員到海南、西藏等省級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)就醫(yī)的，可備案到就醫(yī)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。

因病情緊急等特殊情況未能及時(shí)備案的，可先行住院，在出院結(jié)算前補(bǔ)辦備案手續(xù)，與就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院費(fèi)用。

參保人員因急診搶救住院的，視同已備案，與就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院費(fèi)用。

參保人員跨省異地就醫(yī)出院自費(fèi)結(jié)算后，允許回參保地補(bǔ)辦備案手續(xù)并手工報(bào)銷，補(bǔ)備案成功后報(bào)銷比例與備案人員相同。

第六十八條　異地長(zhǎng)期居住人員、臨時(shí)外出就醫(yī)人員應(yīng)優(yōu)先選擇當(dāng)?shù)赜挟惖鼐歪t(yī)結(jié)算資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院費(fèi)用。

第六十九條　辦理了異地長(zhǎng)期居住手續(xù)的人員原則上半年內(nèi)不得再次變更就醫(yī)地，確需到備案地以外就醫(yī)的，按照異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員類型備案并執(zhí)行相應(yīng)的待遇政策。臨時(shí)外出就醫(yī)人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院僅限當(dāng)次異地就醫(yī)使用，再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的須重新申請(qǐng)備案。返回參保地居住的，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)，辦理注銷異地就醫(yī)手續(xù)。

第八章　醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與結(jié)算

第七十條　參保職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店發(fā)生符合規(guī)定的費(fèi)用，可持社會(huì)保障卡（醫(yī)保電子憑證）使用個(gè)人賬戶進(jìn)行結(jié)算。

第七十一條　參保職工按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

第七十二條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，應(yīng)按要求將應(yīng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)資料報(bào)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核、支付。

第七十三條　按規(guī)定在統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的參保職工，應(yīng)與異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院費(fèi)用；參保職工只需負(fù)擔(dān)個(gè)人自負(fù)部分，非個(gè)人原因不能直接結(jié)算的，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，原則上應(yīng)在出院后6個(gè)月內(nèi)憑以下有效材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)：費(fèi)用收據(jù)原件、費(fèi)用匯總明細(xì)原件、診斷證明書(shū)原件、住院病歷復(fù)印件（病歷首頁(yè)、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑）、本人身份證及復(fù)印件、本人開(kāi)戶行名稱和銀行賬號(hào)（參保職工死亡的可提供代辦人開(kāi)戶行名稱和銀行賬號(hào)）等材料。

第七十四條　推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立健全談判協(xié)商機(jī)制，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用全面實(shí)行總額預(yù)付辦法，實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，保障醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展。

第九章　監(jiān)督和考核

第七十五條　醫(yī)療保障部門按照國(guó)家和省、市有關(guān)基金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定，綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段對(duì)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，建立監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制、醫(yī)?；鹂?jī)效評(píng)價(jià)體系和醫(yī)療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒辦法。

第七十六條　各級(jí)醫(yī)療保障部門，應(yīng)會(huì)同衛(wèi)健等部門加強(qiáng)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，實(shí)施跨部門協(xié)同監(jiān)管，積極引入第三方監(jiān)管力量，聘請(qǐng)符合條件的會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開(kāi)展檢查。制定、完善欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。對(duì)違反定點(diǎn)協(xié)議及有關(guān)規(guī)定的，責(zé)令限期改正、通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，終止服務(wù)協(xié)議。對(duì)涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第七十七條　建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)退出機(jī)制，突出對(duì)行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制的考核評(píng)價(jià)。解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議前，應(yīng)及時(shí)收回預(yù)付周轉(zhuǎn)金，因違規(guī)解除醫(yī)保協(xié)議時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全面審查核查，再依規(guī)解除醫(yī)保協(xié)議。

第十章　附　　則

第七十八條　本辦法實(shí)施前，按“單建統(tǒng)籌”方式參保繳費(fèi)的用人單位及其職工和靈活就業(yè)人員，在本辦法實(shí)施后，全部按本辦法規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第七十九條　“兩院”院士、省管優(yōu)秀專家、省級(jí)以上勞模、獲得亞洲、世界冠軍的運(yùn)動(dòng)員，醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。住院費(fèi)用個(gè)人自負(fù)部分，財(cái)政全額撥款單位由同級(jí)財(cái)政予以二次報(bào)銷；其他單位可參照?qǐng)?zhí)行，所需費(fèi)用由單位自行解決。

第八十條　一至六級(jí)殘疾軍人參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，具體辦法按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第八十一條　參保單位、參保職工、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員，要嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，確?；鸢踩?，對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定處理。

第八十二條　根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，市醫(yī)療保障部門會(huì)同財(cái)政部門，適時(shí)對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行調(diào)整。

第八十三條　本實(shí)施辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第八十四條　本實(shí)施辦法自2024年8月1日起施行，有效期5年，以前與本辦法規(guī)定不一致的以本辦法為準(zhǔn)。

附件2

廊坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一章　總　　則

第一條　為切實(shí)做好我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）工作，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）、《河北省人民政府關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（冀政發(fā)〔2017〕5號(hào)）、《河北省醫(yī)療保障局 河北省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的實(shí)施意見(jiàn)》（冀醫(yī)保發(fā)〔2019〕16號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條　基本原則。

（一）堅(jiān)持全覆蓋、保基本、可持續(xù)；

（二）堅(jiān)持籌資及醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（三）堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)對(duì)等；

（四）堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；

（五）堅(jiān)持市級(jí)統(tǒng)籌、統(tǒng)收統(tǒng)支、預(yù)算管理、責(zé)任分擔(dān)。

第三條　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，分別記賬。以市級(jí)為單位統(tǒng)一籌資方式、待遇政策、基金管理、服務(wù)監(jiān)管、經(jīng)辦流程和信息管理。

第二章　參保范圍

第四條　凡不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)參加居民醫(yī)保。

（一）具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民；

（二）本市轄區(qū)內(nèi)根據(jù)國(guó)家規(guī)定批準(zhǔn)設(shè)立的各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）在校學(xué)生及全日制研究生（以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”）；

（三）取得本市居住證（含港澳臺(tái)居民及外籍人員）且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非本市戶籍居民。

農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的可按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定參加居民醫(yī)保；居民不得同時(shí)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三章　參保登記與繳費(fèi)

第五條　參保時(shí)間及相關(guān)規(guī)定。

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行預(yù)繳費(fèi)制，按年度預(yù)繳。原則上每年10月至12月底為居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)集中征繳期，收繳下年度個(gè)人參保費(fèi)用，次年1月1日至12月31日為居民醫(yī)保待遇享受期，其中新參保大學(xué)生，繳納下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，繳費(fèi)當(dāng)年9至12月也可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）新生兒自出生之日起90天內(nèi)，可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記，繳納出生之日起所屬年度的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)90天未參保的，需在集中征繳期內(nèi)按普通居民辦理參保登記及繳費(fèi)。

（三）低收入困難群眾在集中征繳期內(nèi)參保的，從認(rèn)定其特殊人員身份的次月起享受醫(yī)療救助待遇。在集中征繳期外隨參隨繳的，個(gè)人按標(biāo)準(zhǔn)繳納差額部分，從參保繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助待遇。

第六條　參保登記與繳費(fèi)。

（一）參保登記辦法

由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民以家庭為單位（以戶口簿為準(zhǔn)，集體戶口除外）辦理參保登記。

（二）參保繳費(fèi)辦法

1.辦理了參保登記的居民，其醫(yī)保費(fèi)的個(gè)人繳納部分由稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收，參保居民應(yīng)按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)繳納。

2.大學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織參保登記、繳費(fèi)。

3.各類享受資助參保的特殊人群，由相關(guān)部門提供在冊(cè)人員信息，按規(guī)定參保繳費(fèi)。

各縣（市、區(qū)）政府、廊坊開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)、臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)（廊坊）管委會(huì)可根據(jù)本地實(shí)際情況擴(kuò)大資助參保對(duì)象范圍。

4.父母有一方在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新生兒，出生后經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，從出生之日起3個(gè)月內(nèi)持死亡證明等相關(guān)材料辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

5.年齡界定以截止到待遇享受年度的1月1日零時(shí)計(jì)算值為準(zhǔn)；居民身份證上的姓名、出生日期、身份證號(hào)與戶口簿不符的以第二代居民身份證為準(zhǔn)。

6.參保居民在參保繳費(fèi)后，在待遇期開(kāi)始前發(fā)生戶籍遷移、參軍、肄業(yè)、死亡、參加職工醫(yī)?；蚱渌貐^(qū)居民醫(yī)保等情況的予以退費(fèi)，待遇期開(kāi)始后發(fā)生上述情況的一律不予退費(fèi)。

7.集中參保繳費(fèi)期外動(dòng)態(tài)新增的已參保繳費(fèi)低收入困難群眾，次年起按實(shí)際困難類別落實(shí)相應(yīng)資助政策。一個(gè)自然年度內(nèi)，因動(dòng)態(tài)退出或困難身份變動(dòng)影響資助標(biāo)準(zhǔn)變化的已參保繳費(fèi)低收入困難群眾，個(gè)人已繳納的參保費(fèi)用不退回，已享受的資助參保補(bǔ)貼不調(diào)整。

第七條　繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)助規(guī)定。

（一）居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家、省和市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）特困人員參加居民醫(yī)保給予全額資助；低保對(duì)象給予定額資助。獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭父母參加居民醫(yī)保按規(guī)定給予資助。

脫貧人口、返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口按照省、市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定給予資助。

享受參保資助人員到省內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按我市標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)資助參保政策。跨省參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在本人自愿申請(qǐng)的基礎(chǔ)上按我市標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)資助參保政策。

第八條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移、接續(xù)及終止。

（一）由居民醫(yī)保轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保的，從享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇起停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

（二）服役人員從服役之日起，停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

（三）服刑人員（包括保外就醫(yī)人員）從服刑之日起，停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；判處管制、宣告緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行等社區(qū)服刑人員，可繼續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

（四）參保居民死亡的，從死亡之日起，停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

（五）按有關(guān)規(guī)定需終止醫(yī)保關(guān)系的其他情況。

第四章　醫(yī)保基金管理

第九條　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?；稹保?shí)行收支兩條線、納入財(cái)政專戶管理。居民醫(yī)?；鹩糜趨⒈＞用翊鲋Ц?，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得挪用、擠占。

第十條　基金收支管理。

居民醫(yī)?；饘?shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，基金收入全部繳入市級(jí)財(cái)政專戶，基金支出由市級(jí)財(cái)政專戶撥付到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。

（一）基金市級(jí)統(tǒng)收

基金市級(jí)統(tǒng)收是指全市各項(xiàng)基金收入按期全額歸集至市級(jí)醫(yī)?；鹭?cái)政專戶?；鹗杖氚ǎ簜€(gè)人保險(xiǎn)費(fèi)收入、各類財(cái)政補(bǔ)貼收入、利息收入、轉(zhuǎn)移收入以及其他收入。以上各項(xiàng)收入構(gòu)成居民醫(yī)保基金。各級(jí)稅務(wù)部門征收的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳入市級(jí)國(guó)庫(kù)，各級(jí)財(cái)政部門、各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將中央、省等各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入及各類其他收入按要求及時(shí)上解到市財(cái)政專戶。

（二）基金市級(jí)統(tǒng)支

基金市級(jí)統(tǒng)支是指市醫(yī)療保障部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一核定全市基金支出用款計(jì)劃，市級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一安排資金撥付。每月初，由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)各縣上報(bào)的用款計(jì)劃審核后，將所需資金由市級(jí)支出戶撥付到各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。每年年初，市級(jí)財(cái)政部門根據(jù)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)向市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶撥付周轉(zhuǎn)金。此后每月初根據(jù)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，參考本季度用款計(jì)劃、支出戶余額等因素向市級(jí)支出戶撥付周轉(zhuǎn)資金。市級(jí)支出戶周轉(zhuǎn)金年末退回市級(jí)財(cái)政專戶。

第十一條　基金預(yù)算管理。

居民醫(yī)?；饘?shí)行市級(jí)統(tǒng)一的預(yù)算管理，市、縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)全市居民醫(yī)?；鹗罩闆r，編制全市居民醫(yī)?；痤A(yù)算?；痤A(yù)算按規(guī)定程序上報(bào)相關(guān)部門審查批準(zhǔn)，批準(zhǔn)后各級(jí)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行。

第十二條　基金財(cái)務(wù)管理。

居民醫(yī)?；鸢凑铡耙允斩ㄖА⑹罩胶?、保障適度、略有結(jié)余”的原則，由市級(jí)統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)度。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守基金財(cái)務(wù)制度，建立健全會(huì)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)制度，確?；鸢踩?/p>

第十三條　基金監(jiān)督管理。

財(cái)政、審計(jì)部門要按照各自職責(zé)，對(duì)居民醫(yī)保基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督。醫(yī)療保障部門對(duì)基金的收支、管理情況進(jìn)行定期檢查。

第十四條　建立基金責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。居民醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡，市、縣兩級(jí)政府共同承擔(dān)足額征收、確保待遇發(fā)放和基金收支平衡責(zé)任。

建立風(fēng)險(xiǎn)基金制度。按各縣（市、區(qū)）本年度居民醫(yī)?；痤A(yù)算收入（含財(cái)政補(bǔ)助）的5%提取風(fēng)險(xiǎn)基金，用于彌補(bǔ)基金支出缺口。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)基金超過(guò)當(dāng)年基金收入的10%時(shí)，暫停提?。划?dāng)風(fēng)險(xiǎn)基金低于當(dāng)年基金收入的10%時(shí)，恢復(fù)提取，達(dá)到10%為止。風(fēng)險(xiǎn)基金由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一提取、統(tǒng)一支出、統(tǒng)一核算，并納入市級(jí)統(tǒng)籌基金。

建立基金缺口分擔(dān)機(jī)制。對(duì)完成年度征繳預(yù)算、當(dāng)年基金出現(xiàn)缺口的縣（市、區(qū)），經(jīng)市醫(yī)療保障局、財(cái)政局同意，由縣（市、區(qū)）滾存結(jié)余基金解決；滾存結(jié)余基金不足的，由各縣（市、區(qū)）財(cái)政和風(fēng)險(xiǎn)基金各負(fù)擔(dān)50%，其中風(fēng)險(xiǎn)基金最高支付額為本縣提取風(fēng)險(xiǎn)金的兩倍，風(fēng)險(xiǎn)基金不足時(shí)，缺口由各縣（市、區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān)。未完成當(dāng)年基金收入預(yù)算任務(wù)的縣（市、區(qū)），收入缺口部分由縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)足后，再按照以上順序分擔(dān)。

第五章　醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十五條　參保居民嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定的基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)。符合規(guī)定的門診統(tǒng)籌費(fèi)用、門診診察費(fèi)、門診慢特病費(fèi)用、一般診療費(fèi)（家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)）、城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病（簡(jiǎn)稱“兩病”）門診用藥費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用（含生育）以及按規(guī)定應(yīng)由居民醫(yī)保基金支付的其他費(fèi)用納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。超出范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付。

居民醫(yī)?；鹬Ц镀跒槊磕?月1日至12月31日。一個(gè)參保年度內(nèi)居民醫(yī)保基金最高支付限額為15萬(wàn)元。

第十六條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

參保居民政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。符合政策規(guī)定的甲類藥品、甲類診療項(xiàng)目、范圍內(nèi)服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，乙類藥品自付5%后、乙類診療項(xiàng)目（含另收費(fèi)的一次性物品）個(gè)人先行自付10%后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中國(guó)家目錄談判準(zhǔn)入藥品的抗腫瘤西藥個(gè)人先行自付20%后，抗腫瘤西藥外的國(guó)家目錄談判準(zhǔn)入藥品個(gè)人先行自付10%后，統(tǒng)歸為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用中不包含藥品、項(xiàng)目和設(shè)施超過(guò)規(guī)定限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)部分費(fèi)用。

（一）門診統(tǒng)籌

參保居民在城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%報(bào)銷，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿3年后報(bào)銷比例提高到60%。一個(gè)參保年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為80元。

（二）門診慢特病

建立門診慢特病制度，具體辦法由市醫(yī)療保障部門另行制定。

（三）門診診察費(fèi)

城市公立醫(yī)院改革取消藥品加成、實(shí)行藥品零差率銷售的醫(yī)院，門診診察費(fèi)納入居民醫(yī)保基金支付范圍，報(bào)銷按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（四）一般診療費(fèi)（家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)）

實(shí)行基本藥物制度零差率銷售的鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本歸并為一般診療費(fèi)。一般診療費(fèi)按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬刑崛。匆?guī)定撥付與管理。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)從一般診療費(fèi)中列支，一般診療費(fèi)與家庭簽約服務(wù)費(fèi)不重復(fù)支付。

（五）“兩病”門診用藥費(fèi)用

“兩病”人員政策范圍內(nèi)的門診用藥費(fèi)用，不設(shè)起付線，居民醫(yī)?；鸢?0%報(bào)銷，居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~高血壓為225元/年/人，糖尿病為375元/年/人?！皟刹　比藛T身份認(rèn)定按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（六）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院

參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付。

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元。

一次住院只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民治療過(guò)程中需要轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)出醫(yī)院出院日期與轉(zhuǎn)入醫(yī)院入院日期連續(xù)的，參保居民向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)補(bǔ)齊轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額；向下一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分不予退還。日期不連續(xù)的，按再次入院收取住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

支付比例：參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金支付比例為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。

對(duì)于符合我市日間手術(shù)目錄的病種，參保居民可在開(kāi)展日間手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施門診手術(shù)治療，政策范圍內(nèi)的費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，報(bào)銷辦法與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院相同，并實(shí)行“一站式”結(jié)算。

參保居民一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過(guò)程。經(jīng)急救車或急診轉(zhuǎn)住院治療的，急救車上或急診期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診費(fèi)用（簡(jiǎn)稱院前急診費(fèi)用），納入住院費(fèi)用報(bào)銷范圍，但日期應(yīng)與入院日期連續(xù)；未住院的，不得納入住院費(fèi)用報(bào)銷范圍，參保居民在急救車或急診搶救期間死亡的除外。

急診留觀超過(guò)3天（不含3天）未轉(zhuǎn)住院的，其急診留觀費(fèi)用參照住院報(bào)銷待遇執(zhí)行，未超過(guò)3天的，急診留觀費(fèi)用不予納入住院報(bào)銷。

參保居民住院期間，經(jīng)所住醫(yī)院確認(rèn)需要到院外檢查、購(gòu)藥的，按規(guī)定辦理外檢外購(gòu)手續(xù)。到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外檢外購(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，報(bào)銷待遇按照所去外檢外購(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。到統(tǒng)籌區(qū)外外檢外購(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人先行自付10%，再按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)規(guī)定支付比例執(zhí)行。參保職工到京津冀地區(qū)外檢外購(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

參保居民因遭受非第三方責(zé)任事故的意外傷害住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的規(guī)定予以支付。參保居民因第三方的侵權(quán)行為造成傷病的，其住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三方按照責(zé)任大小依法承擔(dān)，超過(guò)第三方責(zé)任部分的住院醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

（七）異地就醫(yī)

1.跨省臨時(shí)外出人員就醫(yī)待遇

跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員是指異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員，以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。按規(guī)定辦理了臨時(shí)外出就醫(yī)備案手續(xù)，其統(tǒng)籌區(qū)外住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行后，個(gè)人先行自付10%，再按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)規(guī)定支付比例執(zhí)行。

2.跨省長(zhǎng)期居住人員就醫(yī)

異地長(zhǎng)期居住人員是指異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在省外工作、居住、生活的人員。在辦理了相關(guān)手續(xù)后，其在安置地、居住地或工作駐地發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷待遇按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。期間到異地居住地外就醫(yī)的，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用按臨時(shí)外出就醫(yī)人員住院報(bào)銷政策執(zhí)行。

3.大學(xué)生異地就醫(yī)

大學(xué)生在休學(xué)、寒暑假、法定假日、教學(xué)實(shí)習(xí)期間，在戶口所在地或?qū)嵙?xí)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用，符合我市居民醫(yī)保就醫(yī)規(guī)定的，按照統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4.參保居民到省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)和京津地區(qū)住院就醫(yī)的，免備案手續(xù)，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷待遇按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十七條　生育住院待遇。

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）正常分娩住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行一次性定額補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)翁ロ槷a(chǎn)1000元，多胎順產(chǎn)1500元，單胎剖宮產(chǎn)2500元，多胎剖宮產(chǎn)3000元。

分娩期間合并并發(fā)癥的，不執(zhí)行定額補(bǔ)助，按普通住院規(guī)定辦理，并發(fā)癥包括：妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥、妊娠糖尿病、妊娠劇吐、產(chǎn)娠期精神異常、前置胎盤、輪廓胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、母嬰血型不合、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、乳腺炎、血管前置、宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、子宮破裂、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、羊水栓塞、羊膜腔感染綜合征、產(chǎn)娠中暑等有關(guān)疾病。

已享受男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩辉傺a(bǔ)助。

第十八條　建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，從居民醫(yī)?；鹬邪匆欢?biāo)準(zhǔn)提取大病保險(xiǎn)資金，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金，個(gè)人負(fù)擔(dān)符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，納入居民大病保險(xiǎn)保障范圍，具體辦法由市醫(yī)療保障局另行制定。

第十九條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)較重的參保居民實(shí)行醫(yī)療救助，具體按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十條　下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

（一）醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以外的；

（二）計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（三）健康體檢的；

（四）參保居民境外或者赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間就醫(yī)的；

（五）應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的；

（六）因醫(yī)療事故、不孕不育、服毒、自殺、自傷自殘（精神病及無(wú)行為能力人除外）、酗酒、吸毒、打架斗毆犯罪行為等發(fā)生的；

（七）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特需醫(yī)療費(fèi)用（包括在特需病房、國(guó)際醫(yī)療部等發(fā)生的特需醫(yī)療費(fèi)用）；

（八）美容、健美、矯形、鑲牙手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目，各種科研性、臨床實(shí)驗(yàn)性診療項(xiàng)目；

（九）住院的主要手術(shù)、治療屬于丙類醫(yī)療服務(wù)及目錄外項(xiàng)目的，并由此產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；

（十）應(yīng)當(dāng)由第三方賠償?shù)模?/p>

（十一）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。

第二十一條　參保居民跨年度住院的，應(yīng)在當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇年度終止前辦理住院費(fèi)用中途結(jié)賬，住院費(fèi)用按不同年度分別計(jì)算，只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌區(qū)外跨年度住院未辦理中途結(jié)賬的，按出院年度待遇政策結(jié)算。

第六章　醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)管理

第二十二條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。在本市行政區(qū)域內(nèi)依法成立并自愿承擔(dān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診統(tǒng)籌、門診慢特病和住院醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。具體按國(guó)家和省、市協(xié)議管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

納入“雙通道”及門診保障管理范圍的定點(diǎn)零售藥店，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的政策制定，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理；市區(qū)內(nèi)市級(jí)及市級(jí)以上行政審批（衛(wèi)?。┎块T批準(zhǔn)成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市級(jí)醫(yī)療保障部門管理，其他及區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)由批準(zhǔn)地的區(qū)醫(yī)療保障部門管理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理全市執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

第二十三條　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師實(shí)行醫(yī)療保障醫(yī)師管理，具體按照醫(yī)療保障醫(yī)師管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條　參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)持社會(huì)保障卡（醫(yī)保電子憑證）辦理相關(guān)手續(xù)，住院登記手續(xù)應(yīng)在48小時(shí)以內(nèi)辦理并簽定《入院知情同意書(shū)》。參保居民出院時(shí)只支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

參保居民因外傷入院的，還應(yīng)及時(shí)辦理外傷登記手續(xù)。

參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院期間需要外檢外購(gòu)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫外檢外購(gòu)備案表，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。

第二十五條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治參保居民住院時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核實(shí)住院患者的參保身份，防止冒名住院。核實(shí)無(wú)誤后，與參保患者簽訂《入院知情同意書(shū)》，并在48小時(shí)以內(nèi)為其辦理醫(yī)療保險(xiǎn)入院登記手續(xù)。

參保居民因外傷住院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求參保居民填寫外傷原因個(gè)人承諾書(shū)，按規(guī)定辦理外傷登記手續(xù)。

第二十六條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策及相關(guān)部門管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；嚴(yán)格掌握入院、出院標(biāo)準(zhǔn)，不得無(wú)故拒絕、推諉或滯留參?；颊撸辉跒閰⒈＞用裉峁┽t(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照因病施治、經(jīng)濟(jì)有效原則，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)；應(yīng)當(dāng)盡可能使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，必須使用屬個(gè)人自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，應(yīng)事先征得參?；颊呋蚣覍俚耐獠⒑炞?，如患者病情危急需立即實(shí)施救治的，應(yīng)在救治后履行告知義務(wù)。

第二十七條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保居民住院期間所做的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為必須在住院病歷上明確記錄，并即時(shí)上傳住院收費(fèi)明細(xì)，住院收費(fèi)明細(xì)應(yīng)與住院病歷中記錄一致，住院期間的所有醫(yī)療費(fèi)用必須進(jìn)入住院費(fèi)用累計(jì)，持卡結(jié)算，不得要求參保居民將住院期間的檢查、治療、用藥費(fèi)用在門診結(jié)算。

第二十八條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保居民住院治療時(shí)，必須對(duì)其治療過(guò)程有客觀記錄，應(yīng)有長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行記錄，無(wú)相關(guān)記錄或者記錄不真實(shí)的費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

第二十九條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保居民住院管理應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保居民住院期間確需離院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定為其辦理請(qǐng)銷假登記手續(xù)，登記離院原因、離院時(shí)間、返院時(shí)間等，并在專用的登記本上記錄，由主管醫(yī)生簽字同意后方可離院。未做登記、記錄不完整或未按要求登記的，視為掛床住院，拒付相關(guān)費(fèi)用。

第三十條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保居民應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥的規(guī)定，不得攜帶注射劑（胰島素除外）。出院帶藥量按照《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，急性病不得超過(guò)7日量，慢性病不得超過(guò)15日量（藥品最小包裝超過(guò)規(guī)定天數(shù)除外）。出院超量帶藥以及出院時(shí)開(kāi)出的治療、檢查項(xiàng)目費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第三十一條　參保居民出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓參保居民或其親屬核實(shí)住院費(fèi)用結(jié)算清單并簽字。

第三十二條　統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)手續(xù)辦理。

跨省異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員就醫(yī)應(yīng)提前辦理備案手續(xù)，原則上在網(wǎng)上辦理。

跨省異地長(zhǎng)期居住人員無(wú)需提供證明材料，實(shí)行個(gè)人承諾制?？缡‘惖亻L(zhǎng)期居住人員備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長(zhǎng)期有效。

跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案手續(xù)有效期為1年，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期限制。

參保人員申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)備案時(shí)，原則上直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，參保人員到海南、西藏等省級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)就醫(yī)的，可備案到就醫(yī)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。

因病情緊急等特殊情況未能及時(shí)備案的，可先行住院，在出院結(jié)算前補(bǔ)辦備案手續(xù)，與就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院費(fèi)用。

參保人員因急診搶救住院的，視同已備案，與就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院費(fèi)用。

參保人員跨省異地就醫(yī)出院自費(fèi)結(jié)算后，允許回參保地補(bǔ)辦備案手續(xù)并手工報(bào)銷，補(bǔ)備案成功后報(bào)銷比例與備案人員相同。

第七章　醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算與管理

第三十三條　參保居民持社會(huì)保障卡（醫(yī)保電子憑證）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；應(yīng)由醫(yī)保基金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

第三十四條　醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求將應(yīng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)資料報(bào)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核、支付。

第三十五條　參保居民按規(guī)定在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)與就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；無(wú)法直接結(jié)算的，可先由個(gè)人墊付，原則上應(yīng)在出院后6個(gè)月內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，具體報(bào)銷材料如下：費(fèi)用收據(jù)原件、費(fèi)用匯總明細(xì)清單原件、診斷書(shū)原件、住院病歷復(fù)印件（病歷首頁(yè)、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑）、本人身份證及復(fù)印件、本人開(kāi)戶行名稱和銀行賬號(hào)（參保居民未成年或死亡的可提供代辦人開(kāi)戶行名稱和銀行賬號(hào)）等相關(guān)資料。

第三十六條　推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立健全談判協(xié)商機(jī)制，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用全面實(shí)行總額預(yù)付辦法，實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，保障醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展。

第八章　組織領(lǐng)導(dǎo)

第三十七條　各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施、宣傳發(fā)動(dòng)、監(jiān)督管理、參保繳費(fèi)、運(yùn)行監(jiān)測(cè)、基金安全等工作總負(fù)責(zé)。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作列入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，積極推進(jìn)全民參保，并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）城鄉(xiāng)居民參保工作情況納入政府工作年度目標(biāo)考評(píng)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)村（居）委會(huì)完成居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作。

第三十八條　各級(jí)政府應(yīng)支持醫(yī)療保障部門的人員隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)保信息化建設(shè)，建立和完善管理運(yùn)行機(jī)制，解決必要的工作經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

第三十九條　各有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)各司其職，密切配合，共同做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。

（一）市級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的組織實(shí)施和監(jiān)督管理，會(huì)同相關(guān)部門共同確定居民醫(yī)保基金管理政策、支付范圍和待遇水平，各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)居民醫(yī)保的監(jiān)督、管理、指導(dǎo)工作。市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)居民參保和經(jīng)辦業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)，縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作。

（二）財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算安排、基金撥付和監(jiān)管工作，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的經(jīng)費(fèi)。

（三）稅務(wù)部門承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的主體責(zé)任，負(fù)責(zé)征繳居民醫(yī)保個(gè)人繳納部分的費(fèi)用，檢查居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行及征繳進(jìn)度情況，及時(shí)解決征繳過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題；按規(guī)定及時(shí)將征繳的居民醫(yī)保費(fèi)用繳入國(guó)庫(kù)。

（四）衛(wèi)健部門按照部門職責(zé)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，為城鄉(xiāng)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；縣級(jí)衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)提供本轄區(qū)新生兒及獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭父母人員信息，協(xié)助辦理參保工作。

（五）民政部門負(fù)責(zé)特殊人群的參保居民（享受最低生活保障居民、特困供養(yǎng)人員、低保邊緣家庭成員等）身份認(rèn)定，協(xié)助辦理參保工作。

（六）殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)1—2級(jí)殘疾人員的身份認(rèn)定，協(xié)助辦理參保工作。

（七）公安部門負(fù)責(zé)參保居民的戶籍認(rèn)定，并及時(shí)提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，配合打擊欺詐騙保行為。

（八）教育部門負(fù)責(zé)提供在校學(xué)生學(xué)籍信息，做好參保宣傳工作，組織協(xié)調(diào)在校學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（九）發(fā)改部門負(fù)責(zé)將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。

（十）審計(jì)部門負(fù)責(zé)組織對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬M(jìn)行審計(jì)。

第九章　監(jiān)督和考核

第四十條　醫(yī)療保障部門按照國(guó)家和省、市有關(guān)基金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定，綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段對(duì)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，建立監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制、醫(yī)?；鹂?jī)效評(píng)價(jià)體系和醫(yī)療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒辦法。

第四十一條　各級(jí)醫(yī)療保障部門，應(yīng)會(huì)同衛(wèi)健等部門加強(qiáng)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，實(shí)施跨部門協(xié)同監(jiān)管，積極引入第三方監(jiān)管力量，聘請(qǐng)符合條件的會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開(kāi)展檢查。制定、完善欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。對(duì)違反定點(diǎn)協(xié)議及有關(guān)規(guī)定的，責(zé)令限期改正、通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，終止服務(wù)協(xié)議。對(duì)涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第四十二條　建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)退出機(jī)制，突出對(duì)行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制的考核評(píng)價(jià)。解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議前，應(yīng)及時(shí)收回預(yù)付周轉(zhuǎn)金，因違規(guī)解除醫(yī)保協(xié)議時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全面審查核查，再依規(guī)解除醫(yī)保協(xié)議。

第十章　附　　則

第四十三條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，由市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局適時(shí)調(diào)整。

第四十四條　本實(shí)施辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第四十五條　本實(shí)施辦法自2024年8月1日起施行，有效期5年，以前與本辦法規(guī)定不一致的以本辦法為準(zhǔn)。

附件3

廊坊市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)施辦法

為健全職工醫(yī)療保障體系，提高職工醫(yī)療保障水平，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》《國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）、《河北省人民政府關(guān)于印發(fā)河北省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃的通知》《河北省人民政府印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度意見(jiàn)的通知》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

一、保障對(duì)象

全市范圍內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員（以下簡(jiǎn)稱參保職工）均應(yīng)參加廊坊市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（以下簡(jiǎn)稱大額醫(yī)療補(bǔ)助），同時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)助的參保職工，享受大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

二、保障范圍

一個(gè)參保年度內(nèi)，參保職工發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診慢特病費(fèi)用、門診統(tǒng)籌費(fèi)用，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，由大額醫(yī)療補(bǔ)助基金按比例支付。大額醫(yī)療補(bǔ)助基金也可用于參保職工符合規(guī)定的其他醫(yī)療保障方面的支出。

三、資金籌集與管理

（一）統(tǒng)籌層次

大額醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，大額醫(yī)療補(bǔ)助基金實(shí)行全市統(tǒng)收統(tǒng)支，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一報(bào)銷比例、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)

大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)按每人每年120元標(biāo)準(zhǔn)繳納，單位在職職工由用人單位和參保職工各負(fù)擔(dān)一半，退休人員和靈活就業(yè)人員全部由個(gè)人承擔(dān)。大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)在參保年度內(nèi)首次繳費(fèi)時(shí)一次性繳清，其中退休人員大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，通過(guò)個(gè)人賬戶扣繳，按參保年度從退休人員個(gè)人賬戶中一次性扣除。

參保職工補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，需同時(shí)補(bǔ)繳大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)前年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參保職工在職轉(zhuǎn)退休時(shí)補(bǔ)繳不足繳費(fèi)年限基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不再補(bǔ)繳大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。

因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的企事業(yè)單位，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定清償欠繳的大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。

大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)征收工作，由各級(jí)稅務(wù)部門負(fù)責(zé)，稅務(wù)部門應(yīng)及時(shí)足額征繳。

（三）基金管理

大額醫(yī)療補(bǔ)助基金納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)列賬，?？顚Ｓ谩４箢~醫(yī)療補(bǔ)助基金通過(guò)市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一上解、下?lián)?。年終結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

四、保障水平

（一）住院

參保職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助支付段后，由大額醫(yī)療補(bǔ)助基金支付95%，個(gè)人自付5%。一次住院只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，參保職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)達(dá)到最高支付限額后再次住院的，由大額醫(yī)療補(bǔ)助基金按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)扣除起付線后，按大額醫(yī)療補(bǔ)助支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

臨時(shí)外出就醫(yī)人員按規(guī)定辦理了臨時(shí)外出就醫(yī)備案手續(xù)，其統(tǒng)籌區(qū)外住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先行自付10%，再按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)規(guī)定報(bào)銷比例執(zhí)行。

異地長(zhǎng)期居住人員在安置地、居住地或工作駐地住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷比例按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

參保職工在省內(nèi)的其他統(tǒng)籌區(qū)及京津地區(qū)異地就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷待遇按我市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并實(shí)行直接結(jié)算。

參保職工住院期間，經(jīng)所住醫(yī)院確認(rèn)需要到院外檢查、購(gòu)藥的，按規(guī)定辦理外檢外購(gòu)手續(xù)。到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外檢外購(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，報(bào)銷待遇按照所去外檢外購(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。到統(tǒng)籌區(qū)外外檢外購(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人先行自付5%，再按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)規(guī)定支付比例執(zhí)行。參保職工到京津冀地區(qū)外檢外購(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二）門診慢特病

進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助支付段的門診慢特病費(fèi)用，仍按基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病報(bào)銷政策執(zhí)行，由大額醫(yī)療補(bǔ)助基金支付。

（三）大額醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度一致。一個(gè)參保年度內(nèi)，大額醫(yī)療補(bǔ)助基金個(gè)人最高支付限額為65萬(wàn)元。

五、就醫(yī)管理與結(jié)算辦法

按照廊坊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及相關(guān)配套文件執(zhí)行。

六、職責(zé)分工

（一）醫(yī)療保障部門為大額醫(yī)療補(bǔ)助的行政管理部門，其主要職責(zé)是：

1.負(fù)責(zé)擬定大額醫(yī)療補(bǔ)助政策；

2.負(fù)責(zé)對(duì)大額醫(yī)療補(bǔ)助的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管；

3.負(fù)責(zé)對(duì)違反大額醫(yī)療補(bǔ)助政策規(guī)定的單位和個(gè)人進(jìn)行處理；

4.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、解決有關(guān)大額醫(yī)療補(bǔ)助的爭(zhēng)議等相關(guān)事宜。

（二）市財(cái)政部門為大額醫(yī)療補(bǔ)助基金的管理部門，負(fù)責(zé)大額醫(yī)療補(bǔ)助基金的管理和撥付；各縣（市、區(qū)）財(cái)政部門協(xié)助做好大額醫(yī)療補(bǔ)助基金監(jiān)管工作。

（三）市、縣兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為大額醫(yī)療補(bǔ)助的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其主要職責(zé)是：

1.負(fù)責(zé)參保單位和職工大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的核定；

2.負(fù)責(zé)參保職工大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用的支付；

3.負(fù)責(zé)各項(xiàng)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的匯總和填報(bào)工作；

4.負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理；

5.完成醫(yī)療保障行政部門交辦的其它事項(xiàng)。

七、其它

大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和實(shí)際情況，由市醫(yī)療保障部門會(huì)同市財(cái)政部門適時(shí)調(diào)整。

本實(shí)施辦法由廊坊市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

本實(shí)施辦法自2024年8月1日起施行，有效期5年，以前與本辦法規(guī)定不一致的以本辦法為準(zhǔn)。

附件4

廊坊市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法

為健全和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇保障水平，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）、《河北省人民政府辦公廳關(guān)于全面開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（冀政辦字〔2015〕129號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

一、保障對(duì)象

全市范圍內(nèi)所有參加當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民（以下簡(jiǎn)稱參保居民）。

二、保障范圍

一個(gè)參保年度內(nèi)，參保居民住院（不含生育）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線以上的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按比例報(bào)銷。

門診慢特病費(fèi)用超過(guò)居民醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~，但未達(dá)到病種支付限額的，繼續(xù)按門診慢特病報(bào)銷政策執(zhí)行，所需資金由大病保險(xiǎn)基金支付。

三、資金籌集與基金管理

（一）統(tǒng)籌層次：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償比例、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取，提取標(biāo)準(zhǔn)按照省規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（三）基金管理：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)列賬，專款專用。

四、保障水平

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金支付設(shè)定起付線、支付比例和年度個(gè)人最高支付限額。

起付線原則上為我市上年居民人均可支配收入的50%。參保年度內(nèi)費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，只扣除一次起付線。

政策范圍內(nèi)費(fèi)用起付線以上部分，大病保險(xiǎn)基金按比例支付：

0—10萬(wàn)元（不含），支付比例60%；

10萬(wàn)元—20萬(wàn)元（不含），支付比例70%；

20萬(wàn)元及以上，支付比例80%。

大病保險(xiǎn)基金年度個(gè)人最高支付限額（含大病保險(xiǎn)基金支付的居民門診慢特病費(fèi)用）為50萬(wàn)元。

對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人員實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策。

五、經(jīng)辦方式

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。大病保險(xiǎn)基金堅(jiān)持收支平衡、略有結(jié)余的原則。

（一）準(zhǔn)入條件。在確保資金安全的基礎(chǔ)上，采取公開(kāi)招標(biāo)方式，通過(guò)公正、公平競(jìng)標(biāo)，在綜合考慮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)服務(wù)能力、服務(wù)承諾、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、服務(wù)價(jià)格等因素的基礎(chǔ)上，確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

（二）合同簽訂。市醫(yī)療保障局與承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)服務(wù)合同，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。與承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作期限原則上不低于3年，合同每年簽訂一次。政策有調(diào)整（如實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌等）的，以調(diào)整后的政策為準(zhǔn)，合同自動(dòng)終止，其它事宜雙方協(xié)商解決。

（三）退出機(jī)制。承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要主動(dòng)接受和配合政府有關(guān)職能部門的監(jiān)督。承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因違反合同約定或發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害參保居民權(quán)益的情況，市醫(yī)療保障局可按照約定提前終止或解除合同，并依法追究責(zé)任。

（四）監(jiān)督管理。醫(yī)療保障、財(cái)政等部門要加強(qiáng)對(duì)承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，督促承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平。市醫(yī)療保障局要將與承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂合同情況，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險(xiǎn)年度收支等情況向社會(huì)公開(kāi)，接受監(jiān)督。

（五）風(fēng)險(xiǎn)管理。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金當(dāng)年結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用；當(dāng)年基金虧損時(shí)，先由大病保險(xiǎn)歷年結(jié)余資金彌補(bǔ)，如歷年結(jié)余資金不足以彌補(bǔ)虧損，則暫由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同墊付剩余虧損金額，墊付資金通過(guò)調(diào)整下年度政策或向財(cái)政部門申請(qǐng)予以解決。其它原因（包括但不限于如商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)操作、審核不嚴(yán)等）造成城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金虧損的，全部由承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

六、就醫(yī)與結(jié)算管理

（一）即時(shí)結(jié)算。承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接工作，實(shí)行費(fèi)用審核與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、參保人員信息采集等功能一體化。符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件的參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷與大病保險(xiǎn)補(bǔ)償“一站式”結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付大病保險(xiǎn)基金支付部分，按月與承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，參保居民只需結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。

（二）非即時(shí)結(jié)算。參保居民出院后，攜帶相關(guān)報(bào)銷材料到所屬參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)；對(duì)符合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件的費(fèi)用，經(jīng)承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后，直接將補(bǔ)償費(fèi)用支付給參保居民。

（三）基金撥付。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向市財(cái)政部門申請(qǐng)核撥，并向承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)撥付，年度補(bǔ)償結(jié)束后，由具有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)對(duì)承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)當(dāng)年大病保險(xiǎn)整體運(yùn)行情況進(jìn)行審計(jì)后，依據(jù)審計(jì)結(jié)果，再同承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障范圍、保障水平及承辦投標(biāo)書(shū)和合同承諾辦理補(bǔ)償。

七、部門分工

（一）市醫(yī)療保障部門

市醫(yī)療保障局為全市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的行政管理部門，主要負(fù)責(zé)：

1.擬定城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策；

2.對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、管理；

3.負(fù)責(zé)承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)工作，協(xié)調(diào)處理有關(guān)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的爭(zhēng)議；

4.對(duì)違反城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策、規(guī)定的單位和個(gè)人依法進(jìn)行查處。

（二）市財(cái)政部門

市財(cái)政局為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金的管理部門，主要負(fù)責(zé)：

1.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金的監(jiān)督、管理；

2.與市醫(yī)療保障部門共同擬定城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線、支付比例和最高支付限額。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理。主要負(fù)責(zé)：

1.為承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供辦公場(chǎng)地，實(shí)施聯(lián)合辦公；

2.協(xié)助承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其業(yè)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保相關(guān)政策的培訓(xùn)；

3.負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的基金財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的填報(bào)和匯總工作；

4.協(xié)助承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的宣傳發(fā)動(dòng)工作；

5.加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量的管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用；

6.完成醫(yī)療保障部門交辦的其它工作。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)：

1.承擔(dān)對(duì)參保居民的醫(yī)療救治服務(wù)；

2.認(rèn)真執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，并做好政策宣傳工作；

3.嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療技術(shù)規(guī)范及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)；

4.完善信息系統(tǒng)建設(shè)，配合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，墊付城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償資金；

5.按要求審核、整理城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償相關(guān)資料并及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)送。

（五）承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按以下規(guī)定完成城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)：

1.嚴(yán)格履行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)合同，按合同要求時(shí)限完成補(bǔ)償工作；

2.設(shè)立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)人員及辦公設(shè)備，根據(jù)業(yè)務(wù)需要墊付資金，做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的宣傳發(fā)動(dòng)工作；

3.向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)派駐業(yè)務(wù)人員，做好費(fèi)用審核、支付結(jié)算、業(yè)務(wù)咨詢和統(tǒng)計(jì)匯總等工作；

4.做好醫(yī)療費(fèi)用的核查與撥付。對(duì)統(tǒng)籌區(qū)外住院病人及資料的真實(shí)性進(jìn)行嚴(yán)格核查，及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償資金；

5.做好與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接工作，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用即時(shí)結(jié)算；

6.確保參保居民個(gè)人信息安全，對(duì)管理大病保險(xiǎn)獲取的個(gè)人權(quán)益記錄信息承擔(dān)保密責(zé)任，不得將個(gè)人權(quán)益記錄信息用于管理大病保險(xiǎn)以外的其他用途，不得向第三方提供；

7.按照市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局要求，及時(shí)準(zhǔn)確提供城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)表和報(bào)告，定期向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋大病保險(xiǎn)補(bǔ)償情況。

8.與醫(yī)療保障部門共同做好大病保險(xiǎn)的監(jiān)督管理。

八、其他

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線、支付比例和最高支付限額，根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況，結(jié)合居民人均可支配收入、籌資水平的變化，由市醫(yī)療保障部門會(huì)同財(cái)政部門適時(shí)調(diào)整。

本實(shí)施辦法由廊坊市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

本實(shí)施辦法自2024年8月1日起施行，有效期5年，以前與本辦法規(guī)定不一致的以本辦法為準(zhǔn)。

相關(guān)政策解讀：《廊坊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》等四個(gè)辦法政策解讀