一、醫(yī)療保險費繳納標(biāo)準(zhǔn)

（一）基本醫(yī)療保險費

（1）繳費率：單位繳費率（不含生育保險費）為6%（目前暫執(zhí)行5%），在職職工個人繳費率為2%。靈活就業(yè)人員按單位與個人繳費比例之和繳費。

（2）繳費基數(shù)：單位職工繳費基數(shù)最低為市社平工資，上不封頂；靈活就業(yè)人員以市社平工資為繳費基數(shù)；失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間，以市社平工資60%作為繳費基數(shù)。

（3）繳費年限：辦理退休手續(xù)后，職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限男滿30年、女滿25年，且本統(tǒng)籌區(qū)實際繳納年限滿10年的，從享受退休之月起，不再繳納基本醫(yī)療保險費。

（二）大額醫(yī)療保險費

按每人每年120元標(biāo)準(zhǔn)繳納，由用人單位和參保人員各負(fù)擔(dān)50%；退休人員和靈活就業(yè)人員全部由個人承擔(dān)，其中退休人員每年年初從個人賬戶中扣繳。

二、個人賬戶劃入比例

在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入。退休人員按定額劃入，機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)退休人員（含靈活就業(yè)退休人員）分別按廊坊市機關(guān)事業(yè)單位、廊坊市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金2%劃入。

三、醫(yī)療保險待遇

待遇等待期（待保期）：用人單位新參保職工繳費滿3個月、新參保靈活就業(yè)人員繳費滿6個月后享受醫(yī)保報銷待遇；中斷繳費且不補繳中斷期間醫(yī)療保險費的，再次繳費滿3個月后享受醫(yī)保報銷待遇；補繳中斷期間醫(yī)療保險費，從繳費的次月起享受醫(yī)保報銷待遇。

納入報銷的費用范圍：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷范圍，包括：①甲類藥品、甲類診療項目、范圍內(nèi)服務(wù)設(shè)施費用；②乙類藥品、乙類診療項目（含另收費用一次性物品）個人先行自付5%后費用；③國家目錄談判準(zhǔn)入藥品中抗腫瘤西藥個人先行自付20%后費用；④抗腫瘤西藥外談判準(zhǔn)入藥品個人先行自付5%后費用。政策范圍內(nèi)費用不含藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施超過規(guī)定限價標(biāo)準(zhǔn)部分費用。

年度支付限額：一個參保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險最高支付限額為35萬元，大額醫(yī)療保險最高支付限額為65萬元，合計醫(yī)療保險最高支付限額為100萬元。

（一）門診診察費

執(zhí)行2017年城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革的公立醫(yī)院（目前我市5家醫(yī)院：廊坊市人民醫(yī)院、廊坊市中醫(yī)醫(yī)院、河北中石油中心醫(yī)院執(zhí)行省級收費；廊坊市第三人民醫(yī)院、廊坊市婦幼保健中心執(zhí)行市級收費），掛號費、診查費和藥事服務(wù)費合并為門診診察費，入統(tǒng)籌基金報銷范圍，具體報銷標(biāo)準(zhǔn)為：

（二）門診共濟（門診統(tǒng)籌）

在一個參保年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元；45歲以下參保人員統(tǒng)籌基金年度支付限額為2000元，統(tǒng)籌基金支付比例為60%；45歲（含）以上參保人員統(tǒng)籌基金年度支付限額為3000元，統(tǒng)籌基金支付比例為60%；退休人員統(tǒng)籌基金年度支付限額為4000元，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

（三）住院

1、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院

統(tǒng)籌基金支付住院費用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，在職職工一級及以下醫(yī)療機構(gòu)200元；二級醫(yī)療機構(gòu)400元；三級醫(yī)療機構(gòu)600元。退休人員分別降低100元。一個參保年度內(nèi)二次以上（含二次）住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)費用報銷比例如下：

2、統(tǒng)籌區(qū)外住院

（1）省內(nèi)住院：免備案手續(xù)，有異地就醫(yī)結(jié)算資格醫(yī)院參保人員均可就醫(yī)，報銷待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相同。（2）跨省住院：①異地長期居住人員在居住地或工作地發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；②臨時外出就醫(yī)人員在統(tǒng)籌區(qū)外住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，個人先行自付10%，再按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行【注：京津兩地已開通異地就醫(yī)結(jié)算資格的定點醫(yī)療機構(gòu)免備案，住院報銷待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相同】。

（四）門診慢特病

（五）醫(yī)療救助政策

四、生育保險政策

（一）生育保險繳費政策

黨政機關(guān)、財政全額撥款事業(yè)單位繳費率為0.4%；其他用人單位繳費率為1%，繳費基數(shù)與基本醫(yī)療保險相同。個人不繳納生育保險費。

（二）生育保險待遇政策

1、生育醫(yī)療費用定額補貼

①計劃生育醫(yī)療費定額補貼標(biāo)準(zhǔn)：懷孕不滿2個月終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為150元；懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為300元；懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為500元；懷孕6個月及以上終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為1200元。

②分娩醫(yī)療費實行定額補貼標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)3000元，難產(chǎn)4000元，剖宮產(chǎn)5000元。生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加500元。

2、生育津貼

①享受條件：參加生育保險且連續(xù)參保繳費滿12個月及以上的女職工【注：黨政機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由單位按原渠道發(fā)放，不享受生育津貼；靈活就業(yè)人員不享受生育津貼】。

②發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)：生育津貼是按照職工所在單位上年度職工月平均工資計發(fā)（換算為平均繳費基數(shù)）。生育津貼低于職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。

③發(fā)放辦法：生育津貼是由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性撥付到本人。

④發(fā)放天數(shù):放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的標(biāo)準(zhǔn)為2天；放置、取出皮下埋植劑的標(biāo)準(zhǔn)為3天；輸卵管結(jié)扎術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)為21天；不滿4個月終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為15天；滿4個月及以上終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為42天；終止妊娠手術(shù)同時放置節(jié)育器的增加2天；女職工正常分娩享受津貼天數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)為158天，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的增加15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加15天。