職工醫(yī)保待遇綜合報(bào)銷(xiāo)水平全省最高

近日，我市啟動(dòng)實(shí)施《廊坊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》。此次改革通過(guò)增強(qiáng)職工基本醫(yī)?；ブ矟?jì)保障功能，拓寬個(gè)人賬戶(hù)資金使用范圍，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。

門(mén)診看病可以報(bào)銷(xiāo)。門(mén)診保障機(jī)制對(duì)基層醫(yī)療資源配置、基層服務(wù)能力提升和群眾普通門(mén)診保障起到集合效應(yīng)。在一個(gè)參保年度內(nèi)，參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)有門(mén)診統(tǒng)籌資格的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門(mén)診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元；45歲以下參保人員醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額為2000元；45歲（含）以上參保人員醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額為3000元，統(tǒng)籌基金支付比例為60%；退休人員醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額為4000元，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。我市確定的醫(yī)保支付限額、支付比例為全省最高水平。

政策待遇多層保障。職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇按照保障范圍可同時(shí)享受。在一個(gè)參保年度內(nèi)，門(mén)診統(tǒng)籌與門(mén)診慢特病、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)額等合并計(jì)算，不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度總支付限額。目前，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度支付限額為35萬(wàn)元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度支付限額為65萬(wàn)元，年度總支付限額為100萬(wàn)元。

個(gè)人賬戶(hù)在家庭成員之間共濟(jì)。這次改革措施中“兩個(gè)共濟(jì)”是一大機(jī)制創(chuàng)新。大共濟(jì)就是建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)實(shí)行共濟(jì)保障。小共濟(jì)就是個(gè)人賬戶(hù)在家庭成員之間共濟(jì)：個(gè)人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的個(gè)人支付醫(yī)藥費(fèi)用，可以由個(gè)人賬戶(hù)來(lái)支付；在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥、購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材，都可以用家庭成員職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付；可以用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)等。

對(duì)退休職工給予傾斜支付。此次改革從常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病出發(fā)，以老年人作為最突出的人群進(jìn)行制度考量。一方面，提升門(mén)診保障，門(mén)診統(tǒng)籌保障水平在職職工達(dá)60%，退休職工達(dá)70%；另一方面，針對(duì)需求建立門(mén)診慢特病保障機(jī)制，把一些治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用比較高、對(duì)健康損害比較大的疾病在門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。目前，我市統(tǒng)一有53個(gè)病種，在全省屬病種最多、綜合報(bào)銷(xiāo)待遇最高。